《异授眼科》学术思想初探

2012-01-24马银虎

中国中医眼科杂志 2012年6期

刘莹马银虎

2兰州市中医院

《异授眼科》又名《异授眼科秘旨》，撰人撰年不详。年希尧序谓此书为异人所授，现已不能考证。据年序：“此书传自异人，世无别本，予见而爱之……秘之箧中二十余年。……甲辰七月望日偶斋识。”年希尧号偶斋主人，为康熙时代人，甲辰为康熙三年，即1664年。由此推之，此书成书时间最晚要在1644年前，约在明代中末期〔1〕。本书以五经（指五脏）的虚实寒热作为眼科辨证施治的原则，论述了眼科常见疾病的诊疗方法和常用方药的功效，介绍了看眼法、点眼法、制药法、煎膏法、用药法、服药法和眼病禁忌等临床经验，并用问答方式叙述了眼科七十二症的病因病机、治法、方药。书末附“经验奇方”一篇。笔者通过研读对该书的学术思想进行了初步探析，现将其学术特点介绍如下。

1 通过望诊审病求因

中医四诊包括望、闻、问、切，眼科以望诊和问诊为主，《异授眼科》在看眼诀图和看眼法中首先论述了中医眼科望诊方法。看眼诀图中把内外眦、上下睑、白睛、黑睛、瞳仁五个部位分属于心、脾胃、肺、肝、肾，并描述了各部位病变的表现：“大小眦属心，病则赤。大眦赤则心实，小眦赤则心虚。或昏热赤烂肿痛，多生浮翳”；“黑睛属肝，病则昏花黑暗，头疼流泪”；“上下睑属脾胃，病则胞肿。起胬肉，外廓生小块，名偷针。又或拳毛倒睫”；“白睛属肺，病则白睛肿起，多生瘀肉有泪。或白膜侵睛”；“瞳仁属肾，病则目昏暗，瞳仁青绿，头疼，冷泪多，视物若堆烟，或青盲内障”。

看眼法中，强调通过望诊审病求因，“察其五色，观其五脏，五经配于五脏者也。察乎五行，推其生克，审其所感所因，用药医治，无有不愈。”叙述了常见眼科病症的病因：“风寒暑湿，喜怒哀乐，无非有所因而发也。因气感者，当蒙昧而色浊；因血而感者，多羞涩而色淡。饮酒发者，色必盛而连珠带赤；好色而发者，红必鲜而睛光恍惚。痛极者热而带虚，痒极者热而加风。如有两感，必至重犯。此皆初发之疾，大略如此。”进一步论述拳毛倒睫病因病机为“肺与脾而相搏，风热有余，睑皮宽解，痰与气而相搏，寒湿尤多。”重视四诊合参，强调“参其一定之规，用我活变之法，尽望闻问切之心，必得神圣工巧之验也。”

看眼诀图和看眼法中记述的中医眼科望诊虽然比较粗略，只简单地列举了一些外障眼病的表现，但对后世中医眼科望诊的进一步发展，提供了一定的理论基础。

2 强调眼病禁忌

《异授眼科》禁忌一节中，强调了眼病禁忌。“目疾一得，诸事宜戒。饮食、起居、房劳、人事，皆能损目。如酒助火，色丧神，蒜昏目，怒伤睛。辛辣性热而动火，发物腥膻而动气，虽愚人亦知戒矣。”“至于尘沙播扬，烟火熏蒸，目疾未愈者，尤当远避。日月光辉，红紫艳色，目力微弱，不可久视。”说明患眼病后，第一，要注意生活起居要有规律，做到饮食有节，起居有度。饮食不可过饥过饱，亦不可暴饮暴食，更不可偏嗜偏食，忌食辛辣炙煿之品，忌烟酒，宜食清淡熟软易消化之食品。还可根据不同眼病患者的体质特点选用不同的饮食。如阳盛阴虚者，忌食辛辣之品或壮阳之物，以免助热生火或耗液伤津。风热、实热、阴虚火旺眼病者，忌用烟、酒、葱、蒜、辣椒，少食烧烤油炸之品，以免灼津耗精伤血，助热生火。尤其是实热眼病，可食带凉性的素菜与水果，如马兰头、冬瓜、梨、香蕉、西瓜等。阳虚阴盛体质者，则少食生冷，以免滞脾碍胃，致生化乏源，目失濡养。肥胖之人应少食肥甘厚腻之品，以免助湿生痰。《素问·上古天真论》曰：“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”《素问·举痛论》曰：“劳则气耗。”饮食有规律，起居有常度，可以增强体质，提高机体抵抗能力，有利于眼病的治疗和康复。第二，要注意房室有节。若房室不节，可导致气血耗伤，阴精亏损，心火上炎，心肾不交，肝肾不足等脏腑功能紊乱，皆能加重眼病。第三，要情志条畅。七情损伤尤其以大喜大怒对眼睛影响较大，会导致气机逆乱，气血不和，脏腑功能受损，经络阻滞。如《眼科秘诀》指出：“怒则伤肝，肝气上冲，……黑睛生翳膜，遮掩瞳人，不睹阳光，致令昏蔽、流泪，变异万状。”《审视瑶函》亦说：“怒则伤肝，肝伤则目损”；“为怒伤睛，怒伤真气”；“喜怒不节，忧思兼并，以致脏腑气不平，郁而生涎，随气上厥，乘脑之虚，浸淫目系，荫注于目，轻则昏涩，重则障翳。”第四，患眼病后避免风沙、烟尘对眼睛的刺激。《审视瑶函》在目病有三因中说“若嗜欲无节，饮食不时，频食五辛，过啖炙爆，驰骋田猎，冒涉烟尘，劳动外情，皆丧明之本。”第五，要少用目力，注意休息。正如《审视瑶函》所说：“劳瞻竭视，能致病而损光华”。又说：“夫人之精血有限，岂可妄自斫丧真元，一旦疾成始悔，究其因皆从耽酒恋色，嗜欲无穷，或痰火头风，哭泣太伤，思虑过度，风沙烟障，不知避戒，竭视劳瞻，而不知养息或五味四气，六欲七情，不节之所致也。”说明劳瞻竭视、穷役目力则不利于眼病的恢复。

3 眼病治疗内外治兼顾

《异授眼科》以问答的形式论述了眼科七十二种病症。其中外障四十五问，内障十五问，内外障六问，其他眼病四问，眼外伤两问。叙述了这些病症的病因病机、方药及服法，对现在眼科临床仍有指导意义。外障病症如羞明、白膜遮睛、遇风作痒、旋螺突出、沙涩流泪，烂弦赤痛、胬肉扳睛，红障壅上、乌睛突出而痛、两角烂弦、目有枣花，形如锯齿、辘轳转睛、花翳白陷、垂帘障等。内障病症主要叙述了视物不真、目有黑花，如飞蝉蝇、目有临卧而不见物（雀目）、偃月翳障、聚散障等。在治疗眼病病症中强调内外治兼顾，各病症在内服中药的同时点用眼药或应用其他外治方法。如眼有七十二症医治第三十问“目有沙涩流泪者何也？答曰：脾家热也。翻过眼皮，将针拨破红点，铜烙熨之平复。若热泪睛痛，怕日羞明，胞肿，宜点推云散服加味洗心散。”和现代临床滤泡摩擦法、沙眼压榨术有异曲同工之处。又如眼有七十二症医治第七十一问曰“目有内障，一聚一散，如云掩者何也？答曰：乃是五脏余毒，风热上攻，有进有退故也。宜服羊肝丸。点推云散。”

《异授眼科》眼有七十二症医治中共载方七十三首，有洗心散、补心散、泻肝散、补胆散、补肺散、洗脾饮、补肾丸、明目地黄丸、蝉蜕无比散、三黄汤、泻肺散、菊花丸、人参败毒散、白薇散、益阴肾气丸等。其中蝉蜕无比散与《审视瑶函》所载方名及药物组成相近。《异授眼科》治旋螺突出“是积也。积乃脏腑之流毒，攻于外，发于目，血结于肝，木之积也。服蝉蜕无比散。”《审视瑶函》蝉花无比散在《异授眼科》蝉蜕无比散基础上加蒺藜，治疗范围较广，“治大小男妇，远年近日，一切风眼气眼攻注，眼目昏暗，睑生风粟，或痛或痒，渐生翳膜遮睛，视物不明，及久患偏正头风，牵搐两眼，渐渐细小，连眶赤烂，小儿疮疹入目，白膜遮睛，赤涩瘾痛”。另外白薇散与《审视瑶函》白薇丸药物组成、治疗疾病相同，“治目有出痘，眼下皮漏脓者”即漏睛。外用药方主要有虎液膏、青龙膏、凤麟膏、羊脑玉，配合加减使用，治疗“迎风冷泪，怕日羞明，昏花”、“胬肉扳睛，赤白翳膜烂弦”、“时行火眼”、“年久云翳遮睛”等症。还有神效水眼药方（治诸般目疾）、老膜散（治疗宿翳）、消风丹等。值得一提的是《异授眼科》有九处应用了推云散：“芦甘石（五分）、珍珠（二分）、玛瑙（三分）、朱砂（四分）、熊胆（一分五厘）、黄连（一分五厘）、乳香（六厘）、没药（六厘）、麝香（二厘）、硼砂（三厘），共为细末点眼。”方中炉甘石为书中各外用眼药的主药，炉甘石性甘温，能去翳退赤，收湿敛疮。治目赤翳障，烂弦风眼，溃疡不敛，皮肤湿疮。珍珠去翳明目，解毒生肌。玛瑙性辛寒无毒，可用于眼科目生障翳者。熊胆苦寒无毒，能清心泻火，平肝明目去翳，酒黄连能引药上行，缓其寒性，善清头目之火，用于治目赤肿痛等。乳香与没药为常用的活血止痛、消肿生肌药物。麝香外用能镇痛消肿。硼砂《本草纲目》曰：治上焦痰热，生津液，消障翳等。《本草求原》曰：生则化腐，煅枯则生肌。诸药合用可治各种内外障。