试论提高医院药师药学服务能力的有效举措

2012-01-24石勇强

中国医药指南 2012年14期

石勇强

（徐州市中心医院药剂科，江苏徐州 221009）

在药学服务中，最主要突出的就是“服务”二字。所以一定要将药师从在药学服务方面努力发挥作用，首先，逐渐提升药师在专业知识方面的水平；然后，在药师良好的服务患者的态度下，将医院的整体服务水平以及医疗质量方面得到全面的提升，进而从一定程度上将医院的效益得以提升；最为重要的一点，让患者在进行治疗的时候能够从科学有效着手将患者的生活质量有一定的提高。本文将本院中就药学服务的培养方面进行研究。

1 临床药学服务定义与内容

所谓的临床药学服务指的是药师通过自身所具有的药学方面的专业知识，对护士、医师以及患者进行合理专业的药用辅导，最终以最大程度将药物的疗效得以有效提升，将不良反应降低的一种新型模式的药学服务[1]。对于临床药学服务的主要内容，有∶药师进行临床方面的工作，将临床药学服务方面的信息提供给医护人员并服务于临床药动学。工作的详情有∶视患者的主要情况对药物治疗的方案以及效果评价的指标进行制定；监测治疗药物；将不良反应方面的信息进行收集并进行报告；在药物疗效评价方面，主要有新药评价以及联合用药的评价；承担药学情报咨询方面的工作；进行药物流行病学的调查等内容。

2 进行临床药学服务的主要情况以及原因分析

2.1 药师在知识能力结构方面不完善

一直以来，国内的药学教育在设置课程的时候是根据化学模式而进行的，专业培养的主要目的就是对药品进行提供、确保药品的质量、对药品进行检验等工作进行调配人才，在本质上没有重视药学实践、药学服务与临床中药物在人体中的反应。所以医院中的药师在专业知识方面以及相关的临床经验方面存在严重的漏洞，而且因为在医院中职位偏低，缺乏专业的培养，药师的知识不能进行与时俱进；同时医护人员之间缺乏共同语言，所以在顺利的进行交流方面具有一定的困难，因此在提供给人们一个有效的服务方面并不是十分理想。

2.2 药师在临床服务方面的工作还没有得到普遍的认同

一直以来，因为原始的观念影响对药师的工作产生影响，将药师的工作限制于保管药品、供应、制剂、调剂、采购、药品检验等层次。虽然医疗机构中临床药师都进行了各项工作，然而由于受工作业务的限制，在主要的方面没有得到医师、医院领导、患者以及护师的认同，人们误将药学服务看作是单纯的药品供应与保障，而药学部门仅作为辅助科室而存在。因为医院领导并不是十分关注药学部门未来的发展，药师在进行临床药学服务中需要的一系列规范要求以及软、硬件设备方面所需要的资金不能得到有效的供应。而许多医师在药师临床服务的能力方面持怀疑的态度，所以只是有选择的接受临床药学服务的一些项目，进而药师进行临床得不到医师以及护士的认可，因此要是在进行基层医院的临床药学服务工作就受到严重的阻碍。

3 将医院药学服务能力得以强化的有效措施

在当今社会中，把社会上存在的不科学用药行为控制并降低是一项十分艰难的任务，一方面国家应强化宏观管理，做好对基础医药知识的宣教工作，从而使医疗机构的医疗行为方面能够有序的进行。另一方面，全部的医院管理人员、医护人员以及患者要密切的配合，其中有建立PIVAS静脉药物配置中心，强化监督与管理处方的书写，进行临床药学的服务将循证医学得以推广，保证医疗环节之中所有步骤有相应的依据，进而达到合理用药的目标。

当下，各级医院都在积极推广临床药学的工作。作为频繁接触药品以及具有丰富药学知识的卫生人员以及药学服务中的“一线人员”的药剂人员，必须紧跟跟着临床药学的步伐，在临床药学的工作上积极发挥，进而努力推动药学服务工作顺利进行。然而，因为往常药学调剂的工作中没有严格要求专业知识，大多数药师因为没有全面掌握药学方面的知识，对于怎样进行药学服务感到十分棘手。没有信心直接面对患者进行药学服务。笔者根据本院的历年经验，对药师进行药学服务中相关方面进行阐述，以供参阅。

3.1 药师应坚持学习药学方面的知识并进行更新[2]

3.1.1 首先应将关于药物方面的所有具体专业知识进行掌握，主要有药品在名称、适应证、给药方式、规格、药物安全性、性状、药物的药动学参数、禁忌证、不良反应以及相互作用等方面的知识得以全面掌握，进而能够快速的应对调剂发药以及用药咨询方面，并及时的发现与解决问题。

3.1.2 在对处方进行审查或者医嘱与用药咨询的时候，下面的情况应值得特别注意∶①针对接近于治疗量、治疗窗窄以及中毒量方面的药物，调剂药品之前一定要将剂量得以确定；②超过2种药物在联合使用而且有互相的反应的时候，一定要具体分析反应的后果，必要时向医师反应相关信息，让医师来确认能够对原处方进行保留；处方中存在绝对配伍禁忌的药物，禁止进行调剂，并向医师反馈此信息；而且，必要时教授患者处理有些不良反应的有效方法。③对于如糖尿病、高血压、移植术后等长期用药的患者，一定要问清患者时候服用其他相关药物，进而确保没有重复用药出现的相互作用。④对于一些如栓剂、喷雾剂和需要手动进行溶解药品的滴眼剂等新剂型，药师还要视其特点与注意的相关事项，详细的讲解给患者。⑤对婴幼儿、妊娠期妇女、儿童、老人以及肝肾功能不全等的特殊人群，在用药的时候一定要高度警惕。在肝、肾等功能不全的患者用药的时候，药师要对药物在人体中代谢的过程得以熟悉，掌握药物的选用以及剂量的调整。此外，药师要熟悉造成肝、肾功能损坏的药物，提醒医师加强监测，及时有效的处理所发现的问题[3]。

3.2 积极开展具有药师专业特色的科研活动，从专业角度提升药学服务的水平

3.2.1 深入开展药物不良反应的监测根据《药物不良反应监测管理暂行办法》，对上市药品进行药品不良反应监测和收集工作。“可疑即报”是药品不良反应报告的重要原则，如“齐二药”的“欣弗”事件，即验证了“可疑即报”的必要性。同时，开展药品不良反应报告和监测工作，有助于提高医护人员、药师对药品不良反应的警惕性和识别能力，注意选用比较安全的品种，避免配伍禁忌，从而提高合理有效用药水平。

3.2.2 积极开展血药浓度监测用循证的态度为患者的治疗提供科学依据，并做科学分析，提供科学的进一步诊疗建议，从而体现药师的价值。争取利用多方资源，对以下几种用药进行密切监测∶①某些治疗指数低、毒性反应强的药物（如抗心律失常药、氨基甙类抗生素、抗癫痫药等）。②具有非线性动力学特性的药物。这些药物往往出现一级和零级动力学的混合过程，此时剂量稍有增加，血药浓度可能急骤上升，t1/2延长，产生中毒症状，如普萘洛尔、苯妥英钠等。③药物的毒性反应与疾病的症状相似或相同，是因为给药剂量不足，还是因为过量中毒难以区分时。④患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾患，可明显影响药物的吸收、分布、代谢和排泄过程时，血药浓度变动大，需要进行监测，或者服用药物的同时服用肝药酶诱导剂、抑制剂等。⑤其他特殊人群的特殊用药等。

3.2.3 其他方面如积极开展药物经济学、药物利用等相关分析与研究，切实减轻患者的就诊开支，保证药物的合理有效应用。

3.3 严格落实处方管理办法，认真实施处方点评制度《处方管理办法》严格规范了处方医师、调剂药师的职责、权限和责任，强化了处方的流程、管理规定、监督管理和法律责任，是医疗机构及其从业人员的法规性依据，必须严格落实。同时，药师对每张处方进行严格审核，对不符合要求的处方及时与处方医师进行沟通、纠正，并进行记录登记在册，每月定期实施处方点评通报，采取奖罚措施，促进规范化管理[4]。