在基层医院开设PICC护理门诊的体会

陈建红

（广东省汕尾市人民医院，广东 汕尾 516600）

静脉输液的广泛应用推动了静脉输液相关技术的发展，和静脉输液理念的变化，外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）这项新技术不仅可以只打一针完成所有输液计划，避免了刺激性药物对患者血管的损害和减少患者多次穿刺的痛苦，同时也提高了护士的工作效率。作为输液安全通道的PICC已是肿瘤患者常见的静脉血管通路了。随着我院PICC技术的开展，及从上级医院带回PICC导管的门诊患者逐渐增多，PICC专科护理门诊的开设势在必行[1-4]。2010年8月在我院开设了PICC护理门诊，现将护理体会介绍如下。

1 组成外周中心静脉置管技术小组

在护理部主任领导下成立了静脉输液小组。为推动本院静脉输液专科的发展，选派笔者本人及一护理骨干参加广东省护理学会静脉输液专业委员会举办的PICC护理培训班，并获得了PICC资格证。并由2人组成了外周中心静脉置管技术小组，负责开展PICC护理门诊。在护理部主任的直接领导下，完成日常工作。

2 专科护理门诊位置的选择和管理

2.1 PICC专科护理门诊的位置选择

PICC是一项静脉导管的置入术，需严格遵循无菌技术操作原则，诊室的要求是通风良好，室内应有流动水洗手和干手设施，室内必须安装紫外线灯管，并有放置无菌物品的器械柜，和便于操作的治疗车和维护用的操作台、进行穿刺用的小手术床。室外有PICC导管维护的醒目标识，和开展时间，并有可以提供家属、患者等候休息的椅子。因此，我院在门诊处另设了一独立诊室，符合PICC导管维护诊室的要求。

2.2 诊室管理方面

①室内各项物品放置合理，有标识，并要求进入PICC诊室的工作人员戴口罩帽子，减少无关人员进入诊室。②无菌物品按五常法归类放置，便于取放。③诊室要定时通风，和紫外线消毒，每月进行空气培养1次。④室内备有医疗垃圾、生活垃圾桶，便于PICC维护后的敷料处理。⑤治疗车、台面、地面每天用含氯消毒液擦拭。⑥进行PICC维护时，严格遵守维护操作规程，和无菌技术原则，预防感染，减少并发症。

3 PICC专科护理门诊的工作要求和职责

3.1 制作PICC宣传图，介绍PICC的作用、常见的并发症，遇到异常如何处理，自我维护的方式，服务的项目、维护流程图等并上墙。方便了对患者健康教育，也易于理解。

3.2 工作职责

①负责全院需置管患者的穿刺及会诊工作，负责对有置管科室的护士进行维护知识的培训。②负责定期对本院置管患者的随访，对需要带管出院的患者出院前给予PICC导管带管出院注意事项及提供咨询电话号码。③负责对置管患者各信息录入。如对门诊维护患者的登记进行制表，内容包括∶维护日期时间、姓名、性别、年龄、联系电话、诊断、置管地/PICC管类型、臂围、穿刺部位情况（有无红肿、痛、渗液、分泌物等）、更换敷料、更换输液接头（肝素帽或无针输液接头）、冲洗通畅情况、置管时间、置管长度、备注和签名。便于查询、统计和保管。④负责对患者及其家属作宣传教育工作，提供咨询服务。⑤导管的相关性感染的预防与控制，PICC并发症的处理。

3.3 随着专科护理的发展和不断完善，提升了护理专业的水准，保证了护理的质量。在PICC维护的流程和质量标准上均有了较完善的制度流程要求，本院采用广东省出版的《临床护理文书规范-专科篇》及《临床护理技术规范-基础篇》的∶置管知情同意书、PICC护理单、PICC术后维护单、PICC置入患者健康教育单，及PICC操作规程、PICC置管流程、PICC维护流程。并有护理部统一规定考核标准、制定健康教育手册、置管后常见并发症的处理等。

4 健康宣教

利用PICC专科护理门诊的方便之处，为带管就诊的患者提供PICC相关知识的宣教，减少患者由于带管造成不便的担忧，更好的方式可通过与患者维护的同时聊家常，了解家庭环境，个人卫生习惯，有针对性的进行宣教，和维护后示范活动肢体，还可以根据不同的肿瘤疾病进行饮食护理和心理护理。还有，患者及家属在门诊等候的时间里，会相互之间进行交流，互相影响，谈感觉、谈经验，起到很好的效果。

5 效 果

从开设PICC护理门诊以来，总共对69例肿瘤患者由上级医院带回的PICC导管，本院带管出院患者9例进行了维护，其中处理了2例堵管患者，4例皮肤过敏，2例导管外露端的漏液。满足了PICC置管患者对维护的需求，并对置管患者的满意度调查，满意度为99.5%。以高质量的护理得到了患者和家属的信任。

由于PICC置管维护专业性高、维护一次需要一定的时间，随着本院PICC置管患者不断的增多，在病房进行维护，增加了病房护士的日常工作量，和周边地区从上级医院带管回来的患者的增多，设立护理专科门诊，不仅满足了本院置管患者的日常维护，减轻病房护士的工作量，也满足本地区及周边地区置管患者无处维护的担忧，即方便了患者，减少患者由于各种原因造成的并发症，和出现并发症能够及时的得到处理。通过PICC技术的开展，专科护理门诊的开设，静脉技术和护理质量的提升，带动了本院静脉输液专科的发展。

[1] 吴洁丽，成守珍，胡丽茎，等.PICC专科护理门诊的开设[J].中外医学研究，2011，9(2)：57-58.

[2] 基础篇/广东省卫生厅编.临床护理技术规范[S].广州：广东科技出版社，2007.

[3] 专科篇/广东省卫生厅编.临床护理文书规范[S].广州：广东科技出版社，2009.

[4] 钟华荪，张振路.静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2011.