外用生肌油纱治疗老年患者压疮及糖尿病足的临床观察

陈玉苹

（山东省泰安市中医医院，山东 泰安 271000）

压疮及糖尿病坏疽均是局部组织血液循环障碍、缺血缺氧，皮肤 及皮下组织失却营养，局部组织失去正常功能的坏死状态[1]，是老年卧床患者的常见并发症，其防治一直是困扰家庭护理及临床医护人员的难题，它不仅增加患者的痛苦，增加患者家庭的经济负担，而且影响患者的功能康复和原发疾病的康复，降低了患者的生活质量。现对2005年1月至2011年10月在我科（护理院）住院的压疮及糖尿病足患者予外用自制生肌油纱治疗，临床观察表明外用自制生肌油纱在改善老年患者压疮及糖尿病足局部血液循环、祛腐排脓及托毒生肌方面疗效确切、安全、经济实用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例糖尿病肢端坏疽患者均为住院患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病，按糖尿病足wagner分级分为5级，30例患者均属于2～4级，病变部位均为下肢。其中男12例，女18例，年龄在66～83岁，患糖尿病1个月～26年，平均（10.15±7.40年）。30例压疮患者，男13例，女17例，患病时间3d～1年不等，根据2007NPUAP[2]（美国压疮咨询委员会）压疮分期分级标准，可疑的深部组织损伤及I期压疮共5例，Ⅱ期及Ⅲ期压疮17例，Ⅳ期及不明确分期压疮8例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

糖尿病患者及压疮患者各随机分为两组，对照组采用普通清创消毒换药，每日行碘伏消毒后予庆大霉素8万u、生理盐水20mL或甲硝唑注射液20～40mL冲洗，敷料包扎固定。治疗组先予以普通清创消毒再采用我科自制生肌油纱外敷治疗。我科自制生肌油纱是在生肌玉红膏方药的基础上加减制作而成，主要药物有当归60g、白芷15g、紫草6g、血竭12g、甘草36g、白蜡60g、轻粉12g、麻油500mL等。生肌油纱制作方法为：生肌玉红膏微火加热，加入适量甘油熔化，取大小不等纱布蘸药液冷却后即成。

1.2.2 疗效观察

糖尿病患者采用综合治疗，口服降糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖，使空腹血糖控制在8mmol/L以内，餐后2h血糖控制在10mmol/L以内。对照组15例患者采用普通清创消毒换药，每日行碘伏消毒后予庆大霉素8万u、胰岛素4u、生理盐水20mL或甲硝唑注射液20～40mL冲洗，敷料包扎固定。治疗组15例患者中糖尿病坏疽I级至Ⅱ级患者足部直接给予油纱外敷，隔日换药一次（20d为1个疗程进行评价[3]），1～2个疗程痊愈。 Ⅲ级患者无菌消毒或清创后给予油纱外敷，每日换药1次，2～3个疗程痊愈。Ⅳ级患者局部给予无菌消毒或清创后，并予以庆大霉素8万u、生理盐水20mL或甲硝唑注射液20～40mL冲洗，皮肉分离处填塞油纱，疮面局部外敷油纱，每日换药一次，如有全身感染明显者，需同时静点有效抗生素，3个疗程即可获得明显效果，坚持治疗6个月见畸形愈合。

压疮患者处在Ⅰ期时应及时解除压迫，防止皮肤及皮下组织发生移位，及时翻身，可以给予局部抚摩促进血液循环，皮肤颜色会有明显改善；对照组15例患者采用普通清创消毒换药，每日行碘伏消毒后予庆大霉素8万u、生理盐水20mL或甲硝唑注射液20～40mL冲洗，敷料包扎固定。治疗组15例Ⅱ期压疮患者给予消毒清创后油纱局部外敷3天即可痊愈；Ⅲ期压疮及可疑深部组织损伤患者给予消毒清创后油纱局部外敷10d左右即可痊愈；Ⅳ期压疮及不明确分期患者在局部消毒清创基础上给予油纱外敷可在半个月左右获得良好疗效。对于II～IV期压疮，生肌膏的应用十分重要，可以先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，再采用生肌膏涂于压疮创面进行治疗，伴有空洞或皮肉分离者可局部填塞生肌油纱条，能将化腐溶解物引流排出，促使新生肉芽加速生长。如有痂皮者，不建议急迫祛除痂皮，待痂皮自行脱离表面皮肤才可去除。

1.2.3 疗效标准

参照2007年中国中西医结合周围血管疾病学术会制定的肢体血管病诊疗标准。溃疡完全治愈；溃疡面积缩小50%以上明显好转；溃疡面积缩小20%～50%以上好转；溃疡面积缩小20%以内有效；溃疡面积不变无效。

1.2.4 统计学方法

数据应用SPSS.13统计软件，采用χ2检验。

2 治疗效果

治疗组15例糖尿病坏疽溃疡均完全治愈，其中0级至Ⅱ级2个疗程内治愈，Ⅲ级3个疗程治愈，Ⅳ级24个疗程治愈。治疗组15例压疮患者有11例获得临床治愈，2例显著好转溃疡面积缩小50%以上，1例好转溃疡面积缩小20%～50%，1例有效溃疡面积缩小20%以内，0例无效。压疮患者两组疗效比较，见表1。

3 讨 论

压疮（又称褥疮、压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，是全身、局部因素综合作用引起的组织变性、坏死的病理过程[4]。皮肤压疮在长期卧床的老年患者最为常见，是康复治疗、生活护理中普通存在的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于压疮的合并症。糖尿病坏疽是最常见的糖尿病慢性并发症之一，临床以肢端疼痛、麻木、感染、缺血、溃烂坏疽为特征。压疮及老年糖尿病坏疽患者病程日久气阴耗伤，血脉瘀阻，复感湿热邪毒，湿热趋下，导致溃疡，治疗当用益气养阴、活血化瘀、清热利湿解毒、托毒生肌之法。我科自制生肌油纱是在明朝陈实功（《外科正宗》）生肌玉红膏方的基础上加减而成，其中当归、血竭、白芷活血化瘀，生肌排脓，敛疮；紫草、轻粉活血凉血，清热解毒，祛腐拔毒；白蜡、麻油、甘油润肤生肌，止痛，排脓；诸药合用以达到益气养阴、活血化瘀、清热利湿解毒、托毒生肌的功效。我科自制生肌油纱既具有生肌玉红膏活血化瘀、托毒生肌、养血活血的作用，又具有普通油纱保湿、引流排脓、促进伤口愈合的功效。通过以上结果显示说明我科自制生肌油纱在治疗压疮及老年糖尿病坏疽中疗效显著，即缩短了患者治疗时间，又减轻了患者家庭的经济负担，大大提高了患者的生活质量。

[1] 杨英华，戴宝珍.实用症状护理学[M].上海：上海医科大学出版社，1995：52.

[2] 季刚，李美谦，田惠子，等.压疮护理研究[J].中国当代医药杂志，2010，17(29)：109.

[3] 卢爱莲.碘伏在压疮护理中的应用[J].护理学杂志，2000，15(5)：285-286.

[4] 陈偶英.象皮生肌散治疗压疮效果观察[J].护理学杂志，2004，19(13)：52-53.