老年性肺炎102例临床分析

王树岐

（吉林省人民医院 呼吸内科，吉林 长春 130021）

肺炎是老年人的多发病、常见病，也是导致老年人死亡的重要疾病之一。现将2009年1月至2011年8月在我院住院的102例老年性肺炎病例进行回顾，从而分析老年性肺炎诊断及疗特点，具体资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共102例，其中女性患者共54例，男性48例，年龄均在61～89岁，平均年龄为71.25岁。102例患者老年性肺炎诊断均符合社区获得性肺炎诊断（中华医学会2006年社区获得性肺炎诊断与治疗指南）标准。合并一种或一种以上基础疾病患者占71例（69.6%），其中合并一种者占20例、二种者占40例、三种以上者占11例。具体为：合并慢性阻塞性肺疾病者21例，合并糖尿病157例，合并冠心病者27例，合并高血压病者31例，合并脑血管相关疾病者17例，合并消化道溃疡者为5例，合并肿瘤者6例，合并结缔组织病者7例，合并肝硬化者1例。

1.2 临床表现

102例老年性肺炎临床表现：寒战 6例 （5.8%）；发热 10例（9.8%）；气促24例（23.5%）；咳嗽、咳痰 82例（80.4%）；心动过速 31例（30.4%）；肺部啰音 69例（67.6%）；呼吸音减低 10例（9.8%）；咯血5例（4.9%）。

1.3 实验室检查血常规检查：

白细胞计数＞10×109患者52例，占50.9%；白细胞＜4.0×109患者9例，占8.8%。中性粒细胞＞70%的患者89例，占87.25%；中性粒细胞＜50%者2例，占2.0%。

1.4 痰培养+药物敏感试验

入院后2d内对90例患者做了痰菌检查，其中白色念珠菌10例（9.8%）、肠杆菌科3例（3.6%）、革兰阳性球菌6例（5.9%）。阴性结果76例（84.4%），痰菌培养阳性结果14例，率15.6%。药敏试验75%～85%对先锋霉素、丁胺卡那霉素、左氧氟沙星敏感。

1.5 X线检查胸部正侧位片检查

21例为单侧下肺小片状阴影；2例为双下肺小片状阴影。其余患者均进行肺部CT检查：其中单侧肺部感染者49例（占48.1%），双侧肺部感染者22例（占21.57%），间质性改变4例（占3.9%）。

1.6 入院前应用抗生素31例口服抗生素（大环内酯类或头孢类）30.4%，52例病例入院前曾静注抗生素（头孢二代）50.2%。

1.7 治疗患者入院后，先经验性应用抗感染药物，待痰培养结果回报后，根据其细菌药物敏感性换用有效抗感染药物，同时对症应用解痉、止咳、平喘、化痰等药物对症治疗。常用抗生素：β内酰胺类、头孢菌素类、奎诺酮类、氨基糖贰类及大环内醋类等，其中临床应用时以头孢三代为主，其中单用一联者15例（14.7%），二联者81例（79.4%），三联及以上6例（5.9%）。临床应用前五位的有：头孢地嗪、头孢哌酮舒巴坦、头孢呋辛、左氧氟沙星、头抱曲松。

1.5 预后

102例老年性肺炎患者中，临床痊愈者94例，占本组调查病例的92.16%，呼吸道症状及体征基本消失，复查胸部正侧位片回报：病灶完全吸收；病情好转者8例，占7.84%，临床症状基本消失，肺部听诊遗留少量细湿啰音，胸部正侧位片示：病灶大部分已吸收。本组病例平均住院19d。

2 结 果

本组102例患者整体年龄较大，其中基础疾病较多者71例，占69.6%；临床表现呈现多样化，无规律性；血常规表现不典型；肺部CT检查显示阳性率较高；抗生素治疗显示：头孢菌素类和喹诺酮类抗生素较其他敏感，抗生素应用显示：二联应用疗效更好。平均住院天数为19d。

3 讨 论

3.1 老年性肺炎的临床特点

3.1.1 发病原因

老年人多数易出现胸腺退化现象，胸腺激素生成及分泌减少，故而免疫功能随之而逐渐降低，同时伴有膈肌萎缩、、支气管纤毛运动低下、肺泡弹性减弱呼吸道黏膜分泌痰液增多、呼吸道局部抵抗力降低等表现，临床检查可见免疫球蛋白A（sIgA）减低、巨噬细胞功能减退、且病原菌易在呼吸道内停留、繁殖，故易导致老年人呼吸道感染发生率增高[1]。

3.1.2 临床特点

由于老年人感觉迟钝，机体免疫力下降，故而大多数老年性肺炎起病缓慢，容易延误病情，体温显示：高热少见，多数患者体温正常或低热。起病隐匿性强，但病情进展较快。疾病初期症状易被神经系统、消化系统及各种基础疾病的临床表现所掩盖，体征上，肺部听诊肺内感染体征常被浅快呼吸、胸水、哮鸣音等肺内杂音干扰，极易造成临床误诊或漏诊。老年性肺炎多合并基础疾病：老年人常常存在1种或1种以上的基础疾病，加之合并肺内感染，病情更加急、重。本组有70例病例合并基础疾病，占68.62%，主要有：慢性阻塞性肺疾病、DM、心脑血管疾病（高血压病、冠心病等）、脑血管意外、恶性肿瘤等[2]。

3.1.3 老年性肺炎临床辅助检查特点

本组病例中，外周血白细胞计数升高者52例，占总数的50.9%，中性粒细胞升高者89例，占87.25%。由此可知，中性粒细胞升高是诊断老年性肺炎的有力线索，胸片对诊断老年性肺炎的敏感度不高，而诊断老年性肺炎的最有效方法为肺部CT检查。本组检查痰培养+药敏的患者占90例，痰菌培养阳性结果14例，率15.6%。由于老年人多数体弱，排痰能力减弱；且入院前大多有自行应用抗菌治疗的病史，耐药菌感染较常见，故患者所留痰培养的标本并不能有效代表下呼吸道感染的状况[3]。

3.1.4 老年性肺炎病程迁延老年性肺炎多数吸收缓慢

本组平均住院为19d，病程普遍较长，其原因有：①老年人抗感染能力及机体免疫力下降。②抗感染的药物选择不理想，大多数老年性肺炎首选抗革兰阳性球菌抗生素，但近年来革兰阴性杆菌肺炎发病率明显上升，尤其是院内感染性肺炎。③并存病或并发症多。④老年体弱，排痰能力差。⑤老年人易患胃肠疾患或胃肠功能下降，胃内容物返流，同时咽部也易吸入含有较多细菌的唾液，以致引起吸入性肺炎[4]。

3.2 对老年性肺炎诊断的探讨

老年性肺炎起病隐匿，且易合并多种基础疾病，故老年性肺炎临床症状表现、体征及实验室检查极不典型，若仅限于一般肺炎的概念极出现易漏诊或误诊情况，故通过分析可知，老年性肺炎临床特点为：①症状：在原因基础疾病症状基础上，突然出现咳嗽、咳黄痰、喘息、气促，②体征：低热、呼吸和脉搏增快、食欲不振、精神萎靡、肺部出现干湿性啰音。③辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高，肺部CT检查准确性最高[5]。

3.3 药物选择及疾病愈后

由于老年性肺炎合并症及并发症均较多，危害大，病情进行性加重，变化快，预后差，因此，一旦诊断明确，应立即使用抗生素治疗。近年来，多数老年性肺炎患者均感染革兰氏阴性菌，故对有基础疾病的老年患者，大多建议头孢三代抗生素联合氨基糖甙类联合治疗。老年肺炎在临床较常见，病情重，变化快，由于症状多不典型，往往因此而延误诊治。因此，凡遇到老年人有原因不明的多系统症状，或慢性支气管炎者病情突然加重，或出现咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，应考虑肺炎的可能性。并做到早诊断、早治疗，提高老年性肺炎的诊治率[6]。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核呼吸杂志，2006，22(10)：651.

[2] 吕爱丽，王淑芬，邹德华，等. 47例老年性肺炎诊治体会[J].中国医药导，2007，4(11)：113.

[3] 吴焕高.老年性肺炎48例临床治疗体会[J].中外医疗，2010，20(33)：19.

[4] 陈兰波，董波.老年性肺炎的临床表现、诊断和治疗[J].中国医药指南，2011，9(4)：1.

[5] 李景峰，史文希，史文晶，等.医院获得性肺炎危险因素及病原菌分析[J].社区医学杂志， 2006，4(9) ：3.

[6] 王婧，侯延菊，邱妮娜，等.医院获得性肺炎致病菌的分期研究和护理干预[J].中国实用护理杂志，2006，16(6) ： 4.