以攒竹为主治疗地塞米松所致呃逆4例

郑桂芝，梁艳艳

(1．济宁医学院，山东 济宁272000;2．济宁市第一人民医院，山东济宁272002)

呃逆是一种临床常见病，一般情况下不甚严重，多数可不治自愈。但顽固性呃逆(连续发作超过24 h)若不及时治疗可能会加重病情，同时会加重患者的心理负担，影响原发病的治疗效果。血液病很少能引起顽固性呃逆。但笔者在临床实践中，发现2例多发性骨髓瘤患者在用VAD方案化疗时，静滴地塞米松后出现顽固性呃逆。另2例为脾功能亢进患者，经检查有慢性肝炎病史、低蛋白血症，在输注血浆前用地塞米松后出现呃逆不止。现报道如下。

1 典型病例

患者韩某某，男性，69岁，因腰痛半年于2010年3月19日入院。经骨穿及X线等检查诊断为多发性骨髓瘤。给予 VAD(长春新碱0.4 mg d1－4、阿霉素10 mg d1－4、地塞米松4 mg d1－4 d9－12 d17－20)方案化疗1个疗程后腰痛减轻，继发肺部感染，抗感染治疗好转后，进行第2个疗程化疗，方案同第1个疗程，仍为VAD(长春新碱0．4 mg d1－4、阿霉素10 mg d1－4、地塞米松4 mg d1－4 d9－12 d17－20)方案，在化疗最初4天方案当中的3种药物均用，故不能判断何药所致，按压双侧攒竹穴10 min以上，呃逆停止。给予针刺双侧内关、攒竹、足三里，平补平泻，针后呃逆即停。第2～4天每用地塞米松之前均按压攒竹穴，呃逆未再复发。第5～8天间歇期未再出现呃逆，从第9天根据化疗方案，又开始用地塞米松，患者又开始出现呃逆，故推断地塞米松所致呃逆。再次按压攒竹穴仍然凑效。

患者代某某，男性，69岁，因反复牙龈出血2月于2011年5月22日住院。住院后查血常规示血小板81×109/L，查体脾大，双下肢水肿，乙肝五项示大三阳，病毒DNA含量亦高于正常，肝功示转氨酶较高、白蛋白较低，骨髓常规检查示增生性骨髓象。经各项检查综合诊断为:脾功能亢进，慢性乙型病毒性肝炎。为纠正低蛋白血症，给患者输注血浆，为避免出现过敏，输注血浆前常规应用地塞米松5 mg静推，在输注过程中开始出现呃逆，立即按压双侧攒竹穴，10 min后呃逆减轻，但并未停止，又给予针刺双侧攒竹、内关、足三里，针刺2 min后呃逆停止。第2天输注血浆时再次用地塞米松后又出现呃逆，针刺上述穴位后即停止。

2 讨论

呃逆(hiccup)是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现的病症。祖国医学称之“哕”，临床以偶然发生者居多，一般不治自愈。有的则屡屡发生，持续时间有数天、数月，甚至数年。其病因多因饮食不当、情志不遂或正气亏虚，使气机不利，胃失和降，致胃气上逆。现代医学认为呃逆是膈肌受理化刺激使膈神经异常兴奋，从而产生难以自抑的阵发性痉挛。地塞米松为人工合成的长效糖皮质激素，其抗炎、抗过敏作用比泼尼松更为显著，可减轻或防止组织对炎症的反应，防止或抑制细胞介导的免疫反应、延迟性的过敏反应。主要用于治疗过敏性疾病、自身免疫性疾病、血液病以及糖皮质激素的替代治疗，也用于术前或化疗患者化疗前的预防性给药。长期以来，人们对地塞米松导致全身及皮肤过敏反应、中枢和外周神经系统损害及呼吸、心血管系统损害等不良反应关注程度较高，但引起呃逆的不良反应并未引起重视［1］。目前对于糖皮质激素导致呃逆机制尚不明确。有假设提出呃逆是由于呃逆反射弧中的单个或多个元件兴奋的结果。Dickerman等认为在呃逆反射弧的传出支中存在众多甾体激素类受体，包括延髓网状结构、呼吸中枢、下丘脑，反射弧中受体的兴奋导致呃逆。合成的糖皮质激素受到血脑屏障中P－糖蛋白的阻碍很难进入大脑，只有大剂量的地塞米松才能激活海马组织和下丘脑中的受体［2］。被用于治疗严重呕吐的大剂量(20 mg)地塞米松可以进入脑组织，兴奋呃逆反射弧传出支中甾体激素类受体，从而引起呃逆［2］。

攒竹穴属足太阳膀胱经，位于眉头凹陷中，其与睛明穴同属足太阳膀胱经。《灵枢·经脉》足太阳膀胱经“起于目内眦，上额，交颠。其支者，从颠入络脑，还出别下项……挟脊抵腰中”。膀胱经又与肾经相表里，足少阴肾经循行:“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中……”。而足阳明胃经“起于鼻，交额中，旁纳太阳之脉”，与足太阳膀胱经之睛明穴相交会。足阳明胃经属多气多血之经，针刺足阳明胃经能宽胸利膈、降逆和胃，跟据经脉流注交会原理，指压攒竹穴可刺激足阳明胃经，具有理气和胃、降逆止呃的显著功效。若指压效果不佳，可针刺攒竹，用泻法，强刺激，并长时间留针，可有效带动足太阳、足阳明等诸阳之脉，并可有效刺激面部三叉神经的眶上支，可通过三叉神经传导纤维至孤束核，或至尾侧脊束核再至孤束核及附近的外侧网状结构，再经迷走神经传入冲动相互作用，降低迷走神经兴奋性使呃逆停止［3］。另外，攒竹穴属鼻针的胸穴，肺居胸中主气司呼吸，又主宣发肃降，对维持人体气机(即气的升降出入运动)起着重要作用，故针刺攒竹有理气降逆之效而达止呃逆的目的。内关为手厥阴心包经之络穴，位于腕掌侧横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，又为八脉交会穴之一，通阴维脉，功效有宽胸理气、和胃降逆、宁心安神，主治胃、心、胸部位的疾患，刺之可使逆气得降，呃逆自止。《标幽赋》有胸腹满痛刺内关、《四总穴歌》亦有心胸内关应的记载，均说明内关为治疗心胸部疾患的要穴之一。足三里为足阳明胃经之合穴，具有健脾和胃降逆的功效，为胃肠疾患之主穴。《四总穴歌》有“肚腹三里留”之说，据动物实验研究证实，针刺足三里具有双向作用，既可使胃弛缓时收缩力加强，又能使胃紧张时变为弛缓。地塞米松对胃有一定的刺激作用，使胃平滑肌收缩，气逆动膈，导致呃逆发生。刺之可使胃平滑肌松弛，逆气得降，呃逆自止。

总之，以攒竹为主治疗呃逆的针灸方法，临床效果明显，方法简便，值得进一步临床研究推广。

不足之处:本临床报道样本量太少，尚不能得出令人信服的结论，在以后的临床中，笔者将继续关注地塞米松所致的呃逆患者，扩大样本含量，并设置以哌甲酯治疗的对照组，观察两组治疗之间的差异性，得出可靠的结论，便于临床推广应用。

［1］ 王 玉玉，郭代红，刘皈阳．地塞米松致呃逆不良反应分析［J］．中国药物应用与监测，2011，8(2):105 －108

［2］ L iaw CC，Wang CH，Chang HK，et al．Cisplatin － related hiccups:male predominance，induction by dexamethasone，and protectionagainst nausea and vomiting［J］．Pain Symptom Manage，2005，30(4):359－366

［3］ 封 卫兵．电针鱼腰穴治疗中风后顽固性呃逆30例临床疗效观察［J］．针灸临床杂志，2004，20(10):37 －38