针刺治疗原发性面肌痉挛25例

孔 莹，邹 伟，迟庆滨，王 珑，孙晓伟，刘 鹏

(1．黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001;2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040;3．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

面肌痉挛又称面肌抽搐，为第Ⅶ对脑神经支配的额面肌肉发作性无痛性阵挛性收缩，常始于眼睑，随即波及到面部及口唇，一般只限于一侧面部。面部的抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等加重，给患者的日常生活带来了极大的痛苦［1］。原发性面肌痉挛常在中年以后发病，女性多于男性。神经系统检查无其他阳性体征，且病程发展缓慢。本病以面神经出脑干区受血管压迫或刺激等损伤为主要原因［2］，不包括特发性面神经麻痹后面肌痉挛。本病确切机制尚不清楚，属于中医学的“筋惕肉瞤”、“面风”等范畴。西医对面肌痉挛的治疗主要采取A型肉毒毒素肌肉注射［3］和微血管减压术治疗［4～5］，但存在一些不良反应。针灸治疗面肌痉挛的疗效十分明显，且安全可靠。笔者在与导师邹伟的学习过程中总结经验，现报告如下。

1 临床资料

患者25例，男8例，女17例，年龄最小17岁，最大61岁，病程最短1个月，最长6年。患者均为单侧患病。按Scott分级:0级:无痉挛症状;Ⅰ级:外部刺激只引起瞬目增多;Ⅱ级:轻度眼睑痉挛、面肌轻微颤动，无功能障碍;Ⅲ级:中度明显痉挛，轻度功能障碍;Ⅳ级:重度痉挛和功能障碍。其中Ⅱ级6例，Ⅲ级12例，Ⅳ级7例。

2 治疗方法

2．1 取穴

主穴取对侧皮质运动区，患侧阳白、丝竹空、四白、颊车、地仓、太阳、风池，双侧外关、合谷。

2．2 操作方法

面部穴位浅刺，约0．2寸，采用平补平泻手法，不提插捻转，体针针刺深度约1寸，平补平泻，快速提插捻转，180～200转/min，每次捻转10 s，每10 min捻转1次，留针期间嘱患者放松、静卧，每日1次 每次留针50 min。21天为1个治疗周期。

3 疗效观察

3．1 疗效标准

针刺21日后统计疗效［6］，治愈:降至0级，自觉痉挛紧张的肌肉松弛，表情肌运动时抽搐消失，随访6个月无复发;好转分为明显缓解和部分缓解，明显缓解为痉挛强度分级下降2～3个等级，部分缓解为痉挛强度分级下降1个等级，自觉痉挛紧张的肌肉松弛，表情肌运动时抽动减少，痉挛频率减低或抽动时间缩短;无效:针刺21日后痉挛强度分级无变化或者加重，痉挛紧张的肌肉无松弛，面肌抽搐次数和幅度无减少，临床症状未见明显改善。

3．2 治疗结果

治疗25例，经21日治疗后，治愈8例，占32．0%;好转14例，占56．0%;无效3例，占12．0%。总有效率达88．0%。

4 典型病例

王某，女，46岁。2011年05月10日初诊。旅居美国，曾在当地医院治疗，效果不明显。患者左侧颜面部肌肉抽搐2年，初起抽搐较轻，呈间断性，发病部位为上眼睑，休息后减轻。后抽搐加剧，并扩展到面颊。诊断:面肌痉挛。采用上述方法针刺，7日后自觉减轻，面部紧张消失，连续针灸3周后明显好转。

5 讨论

《素问·阴阳应象大论》谓“风盛则动”，且“高巅之上，惟风可到”。本病多由于风、热、痰、瘀为患。面肌痉挛目前尚属于神经内科诊断明确但治疗效果不佳的神经病之一［7］，一般传统治疗方法可能由于针刺深度及手法的过重，加重病情，本治疗方法在治疗时局部取穴，刺法为浅刺且不宜提插捻转，避免过强刺激，以免加重病情。本针刺法可抑制神经兴奋传导，从而改善症状，缓解病情。面肌痉挛初期症状轻微，不易引起重视，易于延误治疗，因此，接受治疗的患者病程都较长。患者病情复发时，应鼓励患者继续坚持治疗。如遇疲劳、精神刺激、情绪紧张等容易复发，故病后应慎起居，调情志，以防止复发。

［1］ 张慧．电针透穴加穴位注射治疗面肌痉挛临床疗效观察［J］．针灸临床杂志，2011，27(6):42

［2］ Hitotsumatsut，Matsushima，Inoue．Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia，hemifacial spasm，and glossopharyngeal neuralgia:three surgical approach variations［J］．Neurosurgery，2003，53:1436 －1443

［3］ American Academy of Neurology Assessment．The clinical usefulness of botulinum toxin － A in treating neurologic disorders［J］．Neurology，1990，40:1332

［4］ Chung SS，Chang JH，Choi JY，et al．Microvascular decompression for hemifacial spasm:a long－term follow－up of 1169 consecutive cases［J］．Stereotact Funct Neurosurgery，2001，77:190 －193

［5］ McLaughlin MR，Jannetta PJ，Clyde BL，et al．Microvascular decompression of cranial nerves:lessons learned after 4400 operations［J］．Neurosurgery，1999，90:1 －8

［6］ Assessment:The clinical usefulness botulinum toxin A in － treating neurologic disorders:Report of the Therapentics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology［J］．Neurology，1990，40:1332 －1336

［7］ 韩雪梅．头针治疗面肌痉挛30例临床观察［J］．针灸临床杂志，2004，20(2):20