脑外伤昏迷患者胃管插入操作与护理体会

刘晓玲

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

重度颅脑损伤昏迷患者不能经口进食，需留置胃管鼻饲以保证营养和热量的供给，一些药物也可以经胃管入消化道，达到治疗的目的。另一方面，重度颅脑损伤昏迷的患者，易发生应激性溃疡，进而导致上消化道出血，插入胃管，有助于观察消化道的情况。但是，意识障碍的患者在插胃管时不能配合吞咽，给胃管插入带来一定的困难。我科自2009－01—2011－07采用改良的胃管插管方法对75例颅脑损伤昏迷患者进行了胃管插管以及护理，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料75例颅脑损伤昏迷患者，男42例，女33例；年龄27～79岁，平均（54.3±7.2）岁。入选的标准［1］为：（1）重度颅脑损伤昏迷病人；（2）无上消化道疾病及功能障碍；（3）拟留置胃管者；疾病情况：脑挫裂伤合并颅内血肿43例，蛛网膜下腔出血16例，硬膜下血肿10例，脑干损伤6例。

1.2方法

1.2.1 胃管的选择：常规采用硅胶胃管，这种胃管弹性好且较轻柔，对患者的刺激性较小。管子的头端采用稍硬的材料，便于插入，管腔透明，便于插管时观察；硅胶胃管前端设计有一较大的侧孔，末端连有一小塞子，输注食物完毕，将小塞子塞住开口，清洁方便，一次性使用，可留置较长时间。对于经济条件较好的患者，也可选择聚氨酯材料胃管，与普通硅胶胃管相比更加柔软，组织相容性更好，且有中空的导丝，操作更方便，刺激性也更小。

1.2.2 插管方法：准备好常规插管物品和适宜型号的胃管，无菌手套等；清洁鼻腔，测量胃管长度并做标记。术者立于患者左侧，助手协助将患者置于左侧卧位，头颈稍向前倾。凡士林润滑胃管前端，沿鼻腔紧贴咽喉壁向后下方插入12～14cm；如此时无阻力，可继续顺利插入至标记处，胃管即进入胃中；如遇伴有舌后坠的患者，此时需用舌钳将舌头提起，或用压舌板下压舌根部，然后推进胃管；如患者牙关紧闭，可先行开口器辅助其张开口，然后将舌拉出或下压插管；对于施行了气管切开的患者，插管至此遇到阻力时，助手可将气管套管拔出0.5～1.0cm，此时术者迅速将胃管下插，顺利通过后，助手将气管套管尽快插回原位，同时观察黏膜损伤情况。

1.2.3 评价标准：①成功：插管顺利，一次成功；②较成功：插管受阻，调整手法，继续插入成功；③插管受阻：胃管部分拔出，调整手法，重新插入成功；④失败：插管受阻，胃管部分退出，有往返动作，置管时间超过10min，或二次以上未能插入。

2 结果

成功置管66例（88.0%），较成功6例（8.0%），插管受阻3例（4.0%），无插管失败病例。置管平均操作时间为（3.48±0.56）min，无黏膜损伤病例。

3 讨论

颅脑损伤昏迷患者病情凶险、变化迅速，胃管插管饮食供给可保证病人肠内营养，但食管上段功能性括约肌可使食管上段除正常吞咽活动之外处于闭合状态，而昏迷患者在插管时不能配合吞咽动作，降低了成功率。我们在临床工作中采用左侧卧位配合上提或下压舌头插管，成功率提高到了88.0%。左侧卧位时，可使纵隔下垂，牵拉食管避开气管的直接压迫，使食管处于相对松弛的状态，而且由于舌后坠减轻，上提舌体，可使咽喉部通道增大，便于胃管顺利插入。由于咽部有丰富的喉上神经黏膜神经丝，对刺激极为敏感［3］，故进行插管时宜快，并尽量做到一次成功，避免反复插管造成黏膜损伤和患者呛咳。对于施行了器官切口术的患者，胃管插入过程中拔出部分气管套管时要注意固定病人颈部，以防病人颈部活动发生脱管造成危险。插管成功抽取胃液时，宜将上身抬高30°，使胃液聚集于胃底，胃液面高于胃管口端，易抽出胃液。

留置胃管是基础护理中的一种操作技术，是观察、治疗病情变化的措施之一［3］。胃管留置时间较久，易出现老化和断裂，黏膜长期受摩擦也会发生糜烂出血，因此临床工作中我们要求每3周为患者更换一次胃管，同时每天从鼻腔沿管外壁滴液体石蜡油润滑，借以减轻摩擦力。昏迷患者在治疗过程中易出现不适烦躁的情况，肢体晃动易使胃管滑脱。成功插入胃管后即在管上做好标记，然后用胶带将胃管缠绕一圈固定于两侧鼻翼，发现胃管滑脱，及时送回原标记处。对于肢体躁动患者也可适当使用约束带固定肢体。

总之，颅脑损伤昏迷患者胃管置入的操作难度相对较大，积极探索高效的胃管插入方法，快速成功的置入胃管，早期进行肠内营养对患者的康复有重要意义。

［1］白如玉，王美婷，张海波，等 .重度颅脑损伤昏迷病人气管切开术后留置胃管方法研究［J］.护理研究，2008，22（35）：3 260－3 261.

［2］蔡冬梅 .颅脑损伤昏迷患者留置胃管的方法选择［J］.现代医药卫生，2007，23（15）：2 353－2 354.

［3］王平摇，刘立伟，摇张杰 .外科留置胃管的临床护理探讨［J］.中外医学研究，2011，9（18）：102.