急诊血液灌流抢救巴比妥类药物中毒98例

于丹

(沈阳急救中心和平分中心 沈阳 110006)

血液灌流是借助体外循环,通过具有广谱解毒剂的吸附装置,清除血中外源性药物或毒物及体内某些有害代谢产物达到净化血液的一种治疗方法[1]。血液灌流对于不易清除的中分子、大分子毒物,对脂溶性高,易于蛋白结合的药物和毒物,有较强的清除效果,对重度镇静、安眠类药物中毒首选血液灌流。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我中心在2005年6月至2009年6月共收治巴比妥类药物中毒患者98例,其中男32例,女66例,年龄最大72岁,最小17岁,平均44岁,服药量分别为中毒剂量的3～10倍,灌流距离服药时间最长达48h,最短6h。除6例嗜睡状态、症状较轻外,其余病例均有不同程度的昏迷、休克、呼吸衰竭等严重的中毒症状。

1.2 方法

患者入院后在常规洗胃、导泻、补液,解毒药物应用、对症治疗的同时尽早准备血液灌流,尤其对空腹服药、酒后服药、服药量大、洗胃禁忌证患者、肝肾功能不全者,强调早期灌流,重复血液灌流,为抢救患者生命赢得时间。

2 结果

本组患者均采用爱尔炭肾YTS-150或YTS-200,在入院4h内开始血液灌流,灌流时间为1～1.5h,经积极抢救治疗,除1例癌症晚期病人因病救治无效死亡外,其中76例病人分别在灌流0.5～24h后神志转清,另21例重症病人分别经过2～3次血液灌流在入院48～72h后神志转清,达到治愈标准后,均康复出院。

3 护理

(1)密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。术中如血压下降立即给予扩充血容量、输液等处理,必要时给予升压药。监测血氧饱和度,有呼吸困难给予氧气吸入。保持呼吸道通畅,取仰卧位头偏一侧,防止舌后坠阻塞气道或呕吐时误吸,有呕吐物和痰液时应及时吸出。(2)密切观察病人的意识状态、瞳孔和压眶反射。病人神志恢复初期出现躁动不安时要加强安全防护,血路做好固定,防止管路接头处和静脉插管处脱落出血。(3)注意病人保暖:血液在体外长时间循环,体温会降低,除采取一般保暖措施外,可以在血液管路外加温,保持管路温度在37～39之间,避免病人发冷寒战而影响灌流。(4)凝血时间监测,在治疗前应检测凝血时间以便术中准确使用肝素,防止灌流中凝血。(5)注意血液管路的空气监测,防止空气栓塞。各管路连接处要严密,经常保持静脉侧除气室血液面高度,在管路上补液时要注意及时夹住输液口,防止进气。回血时要做好监护,及时关闭血泵。(6)灌流结束后动、静脉穿刺针眼处贴无菌透明胶贴,上面用纸压滚压迫,外用弹力固定带加压固定,防止出血。按压时间30～40min。(7)情感支持:病人清醒后多出现情绪低落、有自卑心理。给予病人心理支持,多关心、鼓励病人,积极指导家属探视时与病人沟通交流的技巧,帮助其恢复健康心理。

4 体会

7例重症病人连续2～3d接受了血液灌流治疗,病情方逐渐改善,意识逐渐恢复至清醒状态,提示病人服药量大,尽管已洗胃,但因抗精神病药物的高脂溶性,易在脂肪中蓄积,而使病情出现“反跳现象”或意识状态改善缓慢。因此,重复血液灌流,2～3次是重症病人抢救成功的关键。

需要注意的是长效巴比妥类药物如苯巴比妥、巴比妥,与血浆蛋白结合率相对较底,而中短效的巴比妥类药物如硫喷妥、可可巴比妥、异戊巴比妥、戊巴比妥等,与血浆蛋白结合率高,因此血液灌流治疗中短效巴比妥药物中毒可取得更好的疗效。急诊血液灌流对于阻止毒物继续吸收,防止对肝、肾等重要脏器的进一步损害,缩短病程,减轻患者经济负担,降低中毒患者并发症的发生率起到重要作用。凝血将使灌流效果大减,甚至被迫终止灌流,因此术中需严密监护,观察患者临床症状,如动静脉除滤器变化、血流量、出凝血监测等,正确调整肝素剂量,警惕凝罐的发生,做到早期发现,及时处理,保证灌流的顺利进行。

[1]中华护理学会主编.临床高新技术知识与现代护理1400问[M].北京:中国科学技术出版社,2000:215～216.