TCD卧立位脑血流检测协助诊治焦虑症患者1例报道

杨 乐，杨 弋，何思源，辛在娥，郭珍妮

（吉林大学白求恩第一医院 神经内科，吉林 长春 130021）

TCD卧立位脑血流检测协助诊治焦虑症患者1例报道

杨 乐，杨 弋，何思源，辛在娥，郭珍妮＊

（吉林大学白求恩第一医院 神经内科，吉林 长春 130021）

＊通讯作者

1 临床资料

患者，女性，29岁，因头晕、睡眠差、周身乏力半年余来我神经科门诊就诊。该患近半年来无明显诱因出现睡眠差，主要表现为入睡困难，白天精力不集中，容易发脾气，自觉周身乏力，经常头晕，不伴有视物旋转及耳鸣。该患曾在精神科门诊就诊，诊断为“焦虑症”，建议抗焦虑药物治疗，患者未规律用药。现患者睡眠障碍及头晕加重，遂来我科就诊，以排除神经系统疾病。其汉密尔顿焦虑量表评分22分。查体：卧位血压：125／75mmHg，立位血压：115／70 mmHg，神经系统查体未见明显阳性体征。TCD、颈彩及头CT未见异常。卧立位脑血流检测示患者由卧位转为立位后2分钟内脑血流平均流速较卧位时明显下降，卧立位脑血流分别为58／40（cm／s）。考虑患者头晕等症状可能与其卧立位脑血流调节异常有关，给予患者抗焦虑及改善循环，调节自主神经功能治疗，随访2个月，上诉症状明显缓解，复查卧立位脑血流示脑血流调节已恢复正常。

2 讨论

焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和自主神经功能障碍的脑机能失调。流行病学研究显示，我国焦虑症发病率为2.0%－4.7%（男女比例为1.4：l），且由于社会生活节奏的增快及工作生活压力的增加，焦虑症的患病率逐年增长，已成为我国医疗经济负担的主要原因之一。焦虑症患者的发病机制未明，可能涉及社会心理因素、神经内分泌调节异常、神经递质学说等。焦虑症患者常伴有头晕、头痛、心慌、气短及睡眠差等躯体症状，同时伴有担扰、紧张、烦躁、不祥预感等情绪反应。以往认为焦虑症为神经症的一种，其上述临床表现不具有器质性的病理基础，故患者多被诊断为躯体化形式障碍。近来，基于对焦虑症研究的深入，许多学者提出了新的观点。有学者应用SPECT方法对焦虑症患者的脑血流进行研究发现，焦虑症患者额叶、颞叶等脑区局部脑血流量较正常人群减低［1，2］。也有研究表明焦虑症患者脑血管储备能力较正常人群有所下降。近年来关于焦虑症患者心率变异性的研究发现［3］，焦虑症患者正常RR间期的标准差（SDNN）明显低于正常人，提示焦虑症患者自主神经系统的反应性持续增高，交感神经功能亢进，其心率加快、血压增高、胸闷气短等临床表现可能与此有关，但目前理论尚不能解释所有焦虑症的临床表现。经颅多普勒（TCD）卧立位脑血流检测［4］可记录患者体位变化后的脑血流变化情况，能够反映患者脑血流自动调节能力。患者由卧位突然变为立位后，机体由于重力作用导致的血液再分布、血压出现相应的变化，脑血流可见短暂的下降趋势，继而由于交感神经紧张性增强和迷走神经紧张性减弱、肌肉收缩及外周血管阻力增高等机制的共同作用，健康者血流可稳定在基线水平。该患者由卧位转为站立位后脑血流平均流速显著低于卧位的水平，提示该患者脑血流调节功能异常，可能是焦虑症患者长期的焦虑状态导致的神经内分泌紊乱，自主神经对血压调节功能下降、某些被释放的化学物质及脑血管上分布的神经对脑血流量的自动调节功能失调，以至脑血液供应不足而对脑部功能产生了影响。该患者头晕等神经系统症状可能与此有关。就该患者目前情况我们给予抗焦虑药物治疗同时给予改善循环，调节自主神经功能治疗，2个月后患者自觉症状明显好转，复查卧立位脑血流检查示脑血流调节已恢复正常。

本报道提示TCD卧立位脑血流检测对焦虑症患者脑血流变化具有重要提示价值，可作为焦虑症患者的辅助检查手段，为今后临床鉴别焦虑症患者是否存在器质性神经功能改变提供重要的依据，可以为焦虑症病因机制研究提供全新的理念，值得在今后开展更加广泛的研究。

［1］金玉新，高德九，刘 琳.抑郁症与焦虑症脑血流灌注SPECT显像对照研究［J］.中国临床影像医学杂志，2009，20（12）：885.

［2］Warwick JM，Carey P，Van der linden G，et al.A comparison of the effects of citalopram and moclobemide on resting brain perfusion in social anxiety disorder［J］.Metab Brain Dis，2006，21（2－3），241.

［3］Henje Blom E，Olsson EM，Serlachius E，et al.Heart rate variability（HRV）in adolescent females with anxiety disorders and major depresive disorder［J］.Acta Paediatr，2010，99（4），604.

［4］Xu WH，Wang H，Wang B，Niu FS，Gao S，Cui LY.Disparate cardio-cerebral vascular modulation during standing in multiple system atrophy and Parkinson disease.J Neurol Sci，2009，276（1－2）：84.

1007－4287（2012）07－1324－02

2011－09－27）