拢蒙沙候(类风湿性关节炎)的X线表现与傣医临床诊断分析

谭 毅

(西双版纳州傣医医院，云南 景洪 666100)

拢蒙沙侯(类风湿性关节炎)是一种慢性进行性以累计周围关节为主的全身性多系统性炎症关节病变为主的自身免疫性疾病。可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。而拢蒙沙侯(类风湿性关节炎)是西双版纳傣族地区的一种常见多发病，对该地区各族人民的身体健康造成很大伤害。傣族传统医药在拢蒙沙候(类风湿性关节炎)的诊断及治疗上也积累了独具民族特色的诊疗方式。本文对2009～2011年西双版纳州傣医医院98例拢蒙沙候的X线表现，并对其特点进行分析，旨在加强对拢蒙沙候(类风湿性关节炎)X线及傣医临床表现的认识，为该病的傣西医临床治疗提供有效的帮助。

1 临床资料

所有病例均为我院分期的拢蒙沙候(类风湿性关节炎)患者98例，男性29例，女性69例，最大年龄72岁，最小年龄14岁，平均年龄43岁，病程最短1个月，最长30年。实验室检查血清类风湿性因子(rheumatoid factor，RF)阳性62例，1期40例，2期18例，3期30例，4期10例。

2 诊断方法及标准

使用DR(佳能CXDL－50G)常规平片检查，所有患者均摄有双侧手指腕关节、踝关节、膝关节、肘关节X线正侧位片。

诊断标准:X线分期根据美国风湿病协会标准分四期:

2．1 图像分析:由2名有经验的影像诊断医师分别在PACS诊断工作站上阅片，对不一致的征象由2名有经验的影像诊断医师共同讨论，并取得一致意见后确定。

2．2 X线改变与傣医临床症状:1期:40例，其中30例X线无关节及周围软组织肿胀，有骨质疏松，无骨质破坏，10例X线有软组织轻度肿胀，有骨质疏松，无骨质破坏，此组患者临床表现为关节疼痛，疼痛具有游走性，晨僵，1小时内消失，周围软组织未见明显肿胀或轻度肿胀，其中血清内分子阳性13例，阴性25例。

2期:18例，X线表现为关节间隙稍增宽，局部软组织层次不清，关节软组织梭形肿胀，骨质疏松，关节软骨破坏，但软骨下骨皮质完整，其中单独掌、指骨20例，单独跖、趾骨8例，5例掌、指及跖、趾同时存在。此组患者傣医临床表现为关节疼痛，晨僵，1～3小时内消失，周围软组织肿胀，血清内分子阳性15例。

3期:30例，X线表现为关节周围软组织明显肿胀，关节间隙变窄，骨质疏松，骨质侵蚀囊变，关节边缘骨质侵蚀，其中手指骨20例，有8例发生在3、4、5跖骨边缘，同时伴有双膝关节关节间隙变窄，胫腓骨边缘骨质破坏6例;此组患者傣医临床表现为关节疼痛，晨僵3～6小时消失，周围软组织肿胀，血清内分子阳性28例，部分皮下结节形成(8例有此征象)，部分关节摩擦音(6例)。

4期:10例，X线表现为关节周围软组织轻度肿胀，关节间隙明显变窄，其中4例近节指间关节变形半脱位或脱位，2例跖趾关节脱位后半脱位，间隙明显变窄或消失，骨质疏松明显，部分破坏，1例同时伴有指、趾骨的脱位和半脱位。此组患者傣医临床表现为关节疼痛，活动明显受限，晨僵6小时以上，或终日晨僵，6例关节变形，周围软组织肿胀，可有关节摩擦音(5例)，皮下结节(6例)，血清内分子阳性6例。

3 分析

拢蒙沙候(类风湿性关节炎)相当于中医的风湿热痹、现代医学的类风湿性关节炎，是一种慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯全身各处关节，其他器官及组织也可受累，下面笔者仅讨论由此引起的关节病变的X线表现与傣医诊断学的关系。

3．1 傣医的主要病因病机:傣医临床诊断学认为本病主要是因患者平素喜食香燥醇酒肥甘厚味性热之品，积热于内，体质偏热，郁久化热，使得体内四塔功能失调，风火塔偏盛，加之复感外界之热风湿邪，内外相合，病邪阻滞气血运行，导致水塔受伤，水不制火，风火偏盛，风夹病邪流滞肢体关节而致。火盛则热，热伤水塔而干，可见口干舌燥，舌红，苔黄厚腻或薄黄腻，大便干结，小便短黄，脉行快。水毒郁积则肿，气血不通则痛。故出现肢体关节红肿热痛或拘挛剧。

3．2 傣医的诊断要点

3．2．1 傣医学认为，机体四塔(风、火、水、土)功能失调，塔拢(风、气)和塔菲(火)不足，肢体风转动不利而壅阻，导致塔喃(水血)流行不畅，肢体失养，从而引起肢体骨质营养不良，X线表现为骨质疏松。李加增［2］等认为RA的x表现主要是骨质疏松，98例患者中骨质疏松占69%。

3．2．2 四塔功能失调后加之帕雅拢噶(冷风寒湿)之邪侵袭人体，塔拢(风、气)的转动更加不利，使塔喃(水血)运行缓慢，湿热之邪留滞于筋骨、肌肉、关节，致关节的肿胀麻木，屈伸不利，相应临床表现为关节的肿胀疼痛，晨僵现象与关节僵硬。关节的疼痛肿胀是最早出现的，关节疼痛常伴有压痛这也是所有拢蒙沙候(类风湿性关节炎)病人的必备症状，98例患者中有93例病人是以关节肿胀疼痛开始发病的。晨僵现象与关节僵硬，是重要的诊断依据之一，98例患者中86例有这种表现。晨僵可分为三度:a．轻度晨僵:起床活动1小时内晨僵缓解或消失;b．中度晨僵:起床后活动1～6小时内晨僵缓解或消失;c．重度晨僵:起床后6小时以上，晨僵缓解或消失，或终日晨僵。久之伤筋损骨，相应X线表现为关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽或变窄，晚期关节脱位、畸形、病理骨折。

3．2．3 四塔功能失调，脏腑功能改变致病理产物蓄积体内，相应临床表现为皮下结节，多见于拢蒙沙候(类风湿性关节炎)高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性时，是确定拢蒙沙候(类风湿性关节炎)与判断病变活动的标准之一，本组中有6例出现。

3．2．4 体内四塔功能失调，加之感受外在的帕雅拢嘎(冷风寒邪)，内外相合，风夹病邪遍行周身，留滞关节，阻滞气血运行，气血不通，不通则痛，相应临床表现为游走性的关节疼痛并可累计人体全身187个滑液关节的任何一个。

4 总结

拢蒙沙候(类风湿性关节炎)是西双版纳州的高发病，由于该地区气候闷热、潮湿且民众平素喜食香燥醇酒肥甘厚味性热之品等诸多原因而致拢蒙沙候(类风湿关节炎)高发。据相关文献报道，拢蒙沙侯(类风湿关节炎)致残率高，未经治疗的患者2年致残率为50%，3年致残率为70%，与同龄相比拢蒙沙侯患者的平均寿命缩短10～15年。可见早期诊断并正规治疗对拢蒙沙侯(类风湿性关节炎)患者的病情控制及改善预后至关重要。总之，通过傣医临床诊断学、实验室检查及影像学的综合判断能够对拢蒙沙候(类风湿性关节炎)进行早期诊断，有助于拢蒙沙候(类风性关节炎)的分期、制定治疗计划、评价治疗效果、检测疾病的复发等。

［1］参照21世纪傣医本科学教材《傣医诊断学》2007．11．(1)拟定．

［2］李加增，陈超，王瑞．50例类风湿性关节炎早期x线表现［J］．中原医刊，2003．30(15);57．