傣中药结合治疗朴英蛮不章米鲁(排卵障碍性不孕)初探△

刀会仙 邓 群 林艳芳

(西双版纳州傣医医院，云南 景洪 666100)

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症［2］。傣医认为不孕症主要指婚后同居2年、有正常的性生活，且配偶生殖功能正常的基础上，未避孕而女方未受孕者，称为“朴英蛮不章米鲁”。女性不孕症的原因主要有卵巢功能障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、外阴和阴道因素、子宫内膜异位症，本文主要探讨排卵障碍性不孕的傣、中药结合治疗的方法。无排卵性不孕是妇女常见的不孕症之一，现代医学认为:无排卵性不孕主要原因是下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调引起卵巢排卵障碍，该病在临床上可按不同情况诊断为多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、无排卵性月经失调、卵泡黄素化综合症、卵巢早衰等疾病［2］。傣医认为，朴英蛮不章米鲁(排卵障碍性不孕)是由于盼子心切，往往精神过于紧张，心理负担较重，这样常可影响患者体内四塔、五蕴的功能失调而更难成孕。针对病因，傣医分为朴英蛮不章米鲁塔菲软(血寒型不孕症)、朴英蛮不章米鲁塔喃软(水血不足型不孕症)、朴英蛮不章米鲁勒拢巴(瘀血阻滞型不孕症)三型来论治。治疗采用傣、中药结合以补火强身，暖宫散寒;补水养血，益精助孕;活血化瘀，除寒通气，辅于心理调治，以促进排卵。

作者从2011年1月至2012年11月，在导师林艳芳傣医药主任医师的指导下，应用傣、中药结合的方法收治了朴英蛮不章米鲁(排卵障碍性不孕)7例，疗效显著，在此对其治疗方法进行分析和探讨，以供今后傣医临床和科研参考和进一步研究。

1 临床资料

1.1 资料来源:2011年1月至2012年11月采用傣、中药结合治疗7例排卵障碍性不孕患者，年龄最小的25岁，最大的40岁，平均年龄29岁;病史最短3年，最长14年;原发性不孕5例，继发性不孕2例;朴英蛮不章米鲁塔菲软(血寒型不孕症)2例，朴英蛮不章米鲁塔喃软(水血不足型不孕症)3例，朴英蛮不章米鲁勒拢巴(瘀血阻滞型不孕症)2例。

2 诊断标准

2007年世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了排卵功能障碍(分无排卵和黄体不健两大类)不孕的诊断标准［3］和《傣医临床学》［1］拟定。

3 治疗方法

傣医根据朴英蛮不章米鲁(排卵障碍性不孕)3个不同证型采用傣中药内服方法治疗，按1个月为1疗程进行观察。

3.1 朴英蛮不章米鲁塔菲软(血寒型不孕症)

3.1.1 夯帕雅(主症):婚后不孕，月经推后来潮，月经量少色淡，甚或月经停闭不行，平素白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不禁，面色晦黯;舌淡，苔白滑，脉深细而慢。

3.1.2 辨解帕雅(病因病机):平素体弱，自身塔菲(火)不足，或久受寒冷水湿邪气侵袭，导致四塔功能失调，体内塔菲(火)受损，几拿给(生命之火)不足，人体生命活动的“动力”减弱，包宫寒冷，不能摄精成孕且性欲淡漠;塔菲软，化生气血乏力，故月经稀少;火不足则寒水内盛并下行下盘，故腹冷肢寒，白带量多，小便频数或不禁。

3.1.3 多雅(治法):补火强身，暖宫散寒。

3.1.4 把雅(方剂)

3.1.4.1 根据傣医先解后治之理论，先用雅解沙把(百解胶囊)，口服，每次4粒，每日3次，连服7天。

3.1.4.2 傣中药处方:占电拎(大剑叶木)30g，芽楠嫩(荷包山桂花)30g，桂枝15g，故罕(当归藤)15g，芽敏龙(益母草)15g，哈宾蒿(白花臭牡丹根)30g，哈罗埋亮(大红花根)30g，柴胡 15g，茯苓 15g，白术 15g，薏苡仁 15g，葛根 30g，益母草20g，女贞子15g，枸杞15g，甘草10g。每日1剂，水煎600ml，分早中晚3次饭后温服。

3.2 朴英蛮不章米鲁塔喃软(水血不足型不孕症)

3.2.1 夯帕雅(主症):婚后不孕，月经先期，量少色红，皮肤不润，形体消瘦，腰酸腿软，头晕耳鸣，眼花心悸，性情急燥，口干，五心烦热;舌红，苔少，脉行沉细。

3.2.2 辨解帕雅(病因病机):平素体弱，四塔功能失调，塔喃(水血)不足，体失濡养，不能与命根(机体内的一切维持生命存续的重要物质)结合，保护俱生的色(人体内维持生命活动的其他物质要素)，人体内维持生命延续的重要物质不足，不能与精相合成孕;塔喃(水血)不足，不能滋养、补益脏腑、组织、器官的形态及生理功能，导致五蕴之鲁巴夯(色蕴)、维雅纳夯塔(识蕴)失调，则容颜不润，形体消瘦，口干苔少;水血匮乏，风(气)火偏盛，风(气)上犯上盘，则见头晕耳鸣，水弱火盛，故性情急躁、五心烦热。

3.2.3 多雅(治法):补水养血，益精助孕。

3.2.4 把雅(方剂)

3.2.4.1 根据傣医先解后治之理论，先用雅解沙把(百解胶囊)，口服，每次4粒，每日3次，连服7天。

3.2.4.2 傣中药处方:芽依秀母(香附子)15g，哈禾节(小野黄茄根)15g，嘿涛勒(鸡血藤)15g，哈莫哈郎(大驳骨丹根)15g，嘿柯罗(青牛胆)10g，文尚海(百样解)10g，波波罕(山乌龟)5g，哈宾蒿(白花臭牡丹根)30g，哈宾亮(红花臭牡丹根)，芽楠嫩(荷包山桂花)30g，黄芪30g，当归10g，白芍 15g，茯苓 15g，白术 15g，熟地 15g，川芎 15g，葛根 30g，益母草20g，女贞子15g，甘草10g。每日1剂，水煎600ml，分早中晚3次饭后温服。

3.3 朴英蛮不章米鲁勒拢巴(瘀血阻滞型不孕症)

3.3.1 夯帕雅(主症):多年不孕，月经后期，量多少不一，色紫夹块，经行腹痛，少腹作痛不舒，或腰骶疼痛拒按;舌紫黯，或边尖有瘀点，脉行弦长而不畅。

3.3.2 辨解帕雅(病因病机):情志不舒，导致体内风、水、火塔和五蕴功能失调，风(气)不行，气血不畅，气滞则血瘀，瘀血内阻下盘;或经期、产后余血不尽，复感寒湿之邪，寒凝则血滞，结成瘀块，滞于宫内，盘代冒龙(下盘不通)，阻碍精卵相合而发为本病。瘀血内停，塔喃(水血)运行壅滞，塔拢(风、气)转动不及，导致月经后期、经行腹痛、舌紫黯等瘀滞表现。

3.3.3 多雅(治法):活血化瘀，除寒通气，通血助孕。

3.3.4 把雅(方剂)

3.3.4.1 根据傣医先解后治之理论，先用雅解沙把(百解胶囊)，口服，每次4粒，每日3次，连服7天。

3.3.4.2 傣中药处方:芽依秀母(香附子)15g，哈禾节(小野黄茄根)15g，哈莫哈郎(大驳骨根)15g，匹囡(胡椒)3g，辛(姜)3g，嘿柯罗(青牛胆)10g，嘿罕盖(通血香)15g，哈宾亮(红花臭牡丹根)15g，哈宾蒿(白花臭牡丹根)15g，哈罗埋亮龙(大红花根)15g，黄芪 30g，当归 10g，益母草 20g，罗罕(红花)5g，茯苓 15g，白术 15g，葛根 30g，女贞子15g，甘草10g。每日1剂，水煎600ml，分早中晚3次饭后温服。

4 结果

7例排卵障碍性不孕中，治愈6例，无效1例，妊娠率为85.7%。在治愈的6例中，治疗最短的为1个疗程，最长的为6个疗程;原发性不孕4例，继发性不孕2例;朴英蛮不章米鲁塔菲软(血寒型不孕症)1例，朴英蛮不章米鲁塔喃软(水血不足型不孕症)4例，朴英蛮不章米鲁勒拢巴(瘀血阻滞型不孕症)1例。

5 疗效评价标准

2007年世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定的不孕症疗效评价标准［3］和《傣医临床学》［1］拟定。

治愈:临床症状体征明显改善或消失，并怀孕。

无效:未孕。

6 讨论

女性不孕症是临床常见的疑难病之一，虽然病证复杂，但究其病机多为四塔、五蕴功能失调。傣医治疗以先解后治、调节四塔功能为根本，再按照朴英蛮不章米鲁塔菲软(血寒型不孕症)、朴英蛮不章米鲁塔喃软(水血不足型不孕症)、朴英蛮不章米鲁勒拢巴(瘀血阻滞型不孕症)3个证型辨证论治以促卵泡发育和排卵。经治疗，7例排卵障碍性不孕中，治愈6例，无效1例，妊娠率为85.7%。傣医采用傣中药结合治疗，二者取长补短，相互增强作用，取得了显著疗效，具有一定的研究前景和价值。但因临床病例较少，治疗此病还待进一步的观察和探讨。

［1］林艳芳，张超等.傣医临床学［M］.第一版.北京.中国中医药出版社，2007，12:198-201.

［2］丰有吉，沈铿等.妇产科学［M］.第一版.北京.人民卫生出版社，2005，8:394-401.

［3］世界中医药学会联合会妇科专业委员会［S］.天津中医药.2007，24(增刊):49-53.