超声诊断急性阑尾炎54例效果观察分析

沈秀丽

吉林省榆树市医院电诊科，吉林榆树 130400

超声诊断急性阑尾炎的敏感性与特异性与机器的性能及探头频率有关，一般来说，机器性能越好，诊断的准确率越高，敏感性与特异性越高，总的说来，高频探头较低频探头显示率高，敏感性与特异性好，这也与病人的状态有关，此外，不同类型的急性阑尾炎的超声显示率也不同，单纯性的最低，穿孔性的最高[1]，当然诊断的准确性也与操作者的经验等有关。笔者结合实际病历资料谈谈超声诊断急性阑尾炎的体会。

1 临床资料

2009年11月～2011年12月间我院急诊科接诊了急性阑尾炎患者 54例，男 40例，女14例，年龄 16～78岁，患者临床生命体征：转移性右下腹痛，右下腹压痛，反跳痛，血常规多数有白细胞升高，中性粒细胞增多。

2 超声检查方法

受检者平卧位，常规扫查右下腹，缓慢加压，显示病变的阑尾；使用东芝240凸阵探头，频率3.5MHz，GE-LOGIQ-7彩色多普勒超声显像仪，探头频率10MHz；观察阑尾长度、直径、壁厚、管腔内情况、周围有无肿大淋巴结。

3 结果

3.1 急性单纯性阑尾炎患者17例

阑尾壁充血水肿，内有少量纤维素渗出，声像图显示为一有盲端的管状结构，短轴直径多为6～10mm，横断面呈双环征。

3.2 化脓性阑尾炎患者26例

患者右下腹显示为一更加肿胀的管状结构，横断面呈双环征，此征在管腔较多积脓时更加明显；外层亮线代表浆膜层，中层低回声为水肿的肌层，内层亮线代表黏膜层，阑尾短轴直径＞10mm，壁增厚＞2mm。CDFI可见肠管壁血流信号丰富，部分患者肿胀阑尾周围网膜及系膜内可见肿大淋巴结。

3.3 坏疽性阑尾炎2例

患者因阑尾腔内积脓梗阻，压力增高，坏死，导致阑尾穿孔；其声像图显示阑尾壁模糊，有回声中断，其周围有液性暗区，管腔内出现局灶性强回声，与粪石强回声不同。

4 讨论

对临床拟似阑尾炎的患者，一定要在阑尾区仔细认真的反复探测检查；不要有“反正临床上有些阑尾炎超声可能无发现的，即使发现不了也无多大碍”的思想，轻易的放弃检查，事实证明，临床上大多数急性阑尾炎超声检查是有阳性发现的[1]。检测的手法很重要，但有些只能体会，不能言传，笔者认为：检查过程中要稍用力加压，一是缩短病变与探头之间的距离，病变显示更清楚；二是可以推开阑尾周围的肠管，减少周围肠管的干扰；在麦氏点或病变部位多切面检查，首先沿输尿管走行方向纵切显示出髂窝三角的结构，在此切面仔细寻找阑尾结构，然后旋转90°横切，寻找异常阑尾结构；髂窝三角区未见异常，就要扫查盆腔或扩大扫范围，以搜寻位置异常的阑尾。检测人员要熟悉解剖结构，识别阑尾与盲肠的解剖关系，除了阑尾周围脓肿及阑尾炎伴有周围网膜粘连外，大多数阑尾炎声像图可显示出阑尾与盲肠的解剖关系，这也是诊断阑尾炎的很有力的证据。

笔者认为单纯性急性阑尾炎较难诊断，需要与与周围的肠管鉴别，在压痛或反跳痛的部位反复探测，大部分能够显示阑尾，阑尾的特点是位置较固定；可以显示阑尾与盲肠的解剖关系；局部压痛明显；由于阑尾的炎性刺激，阑尾壁周围往往有一回声略强的较毛模糊的回声；管腔张力高；少见蠕动；管腔走行僵直；阑尾周围肠管扩张及肠间的积液，是诊断阑尾炎的间接征象，是阑尾炎的周围组织炎性反应，但有些患者大量饮水后周围肠管扩张及肠间的积液，所以我还是主张阑尾炎检查前不要饮用大量的水，体会阑尾壁的回声及腔内的积液最具有特异性。超声诊断急性阑尾炎的敏感性与特异性与机器的性能及探头频率有关，一般来说，机器性能越好，诊断的准确率越高，敏感性与特异性越高，总的说来，高频探头较低频探头显示率高，敏感性与特异性好，这也与病人的状态有关，此外，不同类型的急性阑尾炎的超声显示率也不同，单纯性的最低，穿孔性的最高，当然诊断的准确性也与操作者的经验等有关。

[1]张成子，王娇，李艳.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎213例诊断与鉴别[J].中国医学工程，2003（8）：146-148.