氟康唑片治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎

李 萍

广西梧州市工人医院皮肤科，广西梧州 543000

复发性念珠菌性外阴阴道炎（RVVC）指念珠菌性外阴阴道炎经治疗，临床症状、体征消失、真菌学检查阴性后症状反复，真菌学检查阳性，每年反复发作≥4次的念珠菌性外阴阴道炎（VVC）[1]。2008年 1月～2010年1月，我科应用氟康唑片（商品名康锐，治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎（RVVC）52例，取得了满意的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例女性患者均来自我科门诊，经临床及真菌镜检或培养确诊，年龄 18～52岁，平均 31.21岁，病程 0.5～4.5年。

病例入选标准年龄在18～52岁;1个月内未使用过系统抗真菌药，半月内未使用过外用抗真菌药物；非孕娠及哺乳期妇女；肝肾功能正常；不同时应用巴比妥类镇静催眠药、双香豆素抗凝剂或降糖药；无咪唑类抗真菌药物过敏史者。

1.2 治疗方法

52例均在每次月经前 3d给药 50mg×2#×7d口服，连服6个月。

1.3 观察方法

用药前、停药后对病人的症状体征进行客观评分。临床症状和体征按0～3级评分，即：0为无，1为轻，2为中，3为重。治疗前及月经干净3d后均做真菌镜治疗半年停药2周后做真菌镜检和培养。详细记录病人治疗过程中的任何不良反应。

1.4 疗效判定标准

停药至下次月经前3d判定疗效。临床疗效评价：分为痊愈、显效、好转、无效4级。以积分指数为评定依据，具体计算方法：积分指数=[(用药前总积分-用药后总积分)/用药前总积分]×100%。痊愈为症状和体征完全消失；显效为症状和体征明显好转，积分指数真菌学检查阴性≥60%；好转为症状和体征好转，积分指数≥20%；无效为症状和体征好转，积分指数﹤20%。总有效率以痊愈加显效计。真菌学评价：清除为镜检和培养均为阴性。未清除为镜检和培养持续阳性。

2 结果

痊愈48例，显效4例。痊愈率92.31%，总有效率100%。其中45例分离出45株念珠菌，治疗后清除42株，清除率93.33%。2个月后随访只有1例复发。52例治疗过程中有2例分别在治疗第1、第3周出现肝功能损害，停药后服葡醛内酯片半月复查肝功能恢复正常，后改服50mgqd×14d，停药后复查肝功能正常。有3例服药后3d内出现解2～3次烂便/d，之后能自动恢复正常。其余均未见有其他不良反应。

3 讨论

氟康唑片是新一代三唑类广谱抗真菌药，是治疗念珠菌、隐球菌的最佳选择。它主要通过三唑环中第4位氮原子与细胞色素P-450血素环上的铁结合，使之失去酶活性，从而使羊毛固醇C14位的去甲基反应受抑制，阻碍麦角固醇这一真菌细胞膜的主要成分的合成。此外，还抑制细胞色素氧化酶与过氧化物酶，使菌内过氧化物大量积聚，造成真菌死亡。而且氟康唑口服吸收可达90%[2]，空腹口服1～2h即可达血浆高峰浓度，其半衰期可达25～37h,有人报道单剂服用150mg后，在阴道分泌物中的治疗浓度平均持续时间为72h[3]，从而达到较满意的疗效。本组痊愈率92.31%，总有效率100%，真菌清除率93.33%，无严重不良反应出现。提示氟康唑是治疗RVVC的一个比较安全有效的药物。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：260.

[2]陈新谦.新编药物学[M].第14版.北京:人民卫生出版社，2002：109-110.

[3]RichardLS,RonaldSG,著，董建春，王波，译.女性生殖道感染性疾病[M].第4版.济南：山东科学出版社，2004：351-353.