急性视网膜坏死一例

金 晓 曹丽娜

浙江嘉兴朝聚眼科医院，浙江嘉兴 314000

1 病例资料

患 者，男，34 岁。 主诉视力下降1周。 3 d 前因感冒在当地诊所静脉输液（药名不详）3 d。 之后左眼视物模糊，今来该院就诊。查体：右眼视力1.0，左眼视力0.8。左眼：前节（—），B 超显示玻璃体轻度混浊。 前段玻璃体可见少量细尘状混浊，左眼底视盘是界清，色淡。 C/D 约0.3，动静脉走行正常之比为2:3，中心光反射弥散，后极部网膜平伏，未见其他明显异常。 有气管炎史10年，每次感冒时发病。 门诊初步诊断“左眼后葡萄膜炎”给予活血化瘀+激素+局部抗炎+散瞳治疗。 3 d 后复查，左眼视力0.6。 结膜无水肿，角膜透明，房水清， 晶体透明。 玻璃体可见均匀尘状混浊较3 d 前重。20 d 可见玻璃体内一条索状混浊，B 超显示左眼可见团状和条索状回声于球壁相连，但未见网脱。 诊断为“左眼玻璃体积血”收入住院，实验室检查及颅脑及眼眶CT 检查均未见异常。给予扩张血管药+抗炎+激素+抗病毒治疗，3 d 后左眼视力：指数/眼前。 经治疗无效，于10 d 后局麻下行“左眼玻璃体切割”术。 术中可见晶体后囊下混浊，玻璃体内有机化条索形成，靠近网膜处形成机化膜，后极部黄斑区网膜平伏，视盘旁少量片状网膜浅层出血。 12 点～3 点位置可见陈旧性血块，较致密，分离切除后见约6PD 大小圆形视网膜坏死病灶，病灶周围视网膜下少量液体、网膜轻度水肿、其余周边网膜平伏，血管形态走行正常，无明显水肿，未见出血及渗出病灶。 术中行了“玻璃体切割、视网膜前膜剥除、视网膜激光光凝、气液交换、硅油填充”。 术中诊断“左眼急性视网膜坏死、左眼玻璃体积血、左眼并发白内障”。 术后给予抗病毒+抗炎治疗。

2 讨论

经由此病例的误诊，我们应该注意以下几点。

①对于常见病的主观性大，初次就诊没有过多的考虑患者因感冒引发了病毒感染及病毒感染的延续。 没有及时给予大量抗病毒药物治疗。

②急性视网膜坏死：视网膜周边出现一个或多个病灶，病灶边界清楚，黄斑区损害少见。 如果不使用抗病毒药物治疗病变进展迅速。病变呈环形进展。视网膜血管受累会伴有出血和缺血及水肿。 玻璃体和前房有显著的炎症。

③后葡萄膜炎：视力的减退的程度取决于病变的部位，如发生在黄斑部会严重影响视力。 炎症引起的刺激症状表现为闪光感。 由于网膜的水肿和渗出导致视网膜、视细胞排列紊乱会导致视物变形。 眼底检查可见多处渗出灶，网膜水肿及眼底出血。 病程进展相对慢，晚期可见眼底色素沉着，晚霞状眼底及瘢痕，增殖性改变及网膜下新生血管。

通过这个病例，我们建议对来院患者必须详细询问病史，不要只关注于眼睛而忽视了全身的哪怕是轻微的病症，不要受常见病多发病的影响而束缚了我们的思维和考虑。