彩色多普勒高频超声在乳腺癌中的诊断价值

牟 沁

安岳县人民医院超声科，四川安岳 642350

乳腺癌是发生在乳腺组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占女性恶性肿瘤的前列，仅次于子宫颈癌，近年来有超过子宫颈癌的趋势，严重威胁女性的身心健康，早期明确诊断和治疗具有重要的意义。 随着高频超声的广泛应用，乳腺癌的检出率明显增多，为提高对乳腺癌高频超声表现的认识和诊断价值，现收集40 例经病理证实为乳腺癌患者的声像图资料，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均来自2009年1月-2012年1月我院住院的患者，均为女性，年龄23～67 岁，平均年龄(46.5±7.21）岁，病程10d～1年。病理结果：浸润性导管癌20 例、浸润性小叶癌14 例、原位癌3例、髓样癌2 例和黏液腺癌1 例。 TNM 分期：Ⅰ期15 例、Ⅱ期22例和Ⅲa 期3 例。

1.2 仪器与方法

仪器：美国产ACUSONSEQUOIA512 型彩色超声仪，探头频率为10 MHz。 检查方法：患者取仰卧位，双臂上举，双侧乳房及腋窝充分暴露，主要观察和显示肿块大小、位置、形态、边缘、内部回声、有无钙化灶、后方衰减程度、周围组织情况，以及腋下有无淋巴结肿大等。 然后观察肿块内血流信号，并测量峰值流速及RI 等血流参数。

1.3 血流Adler 分级[1]0 级

病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2 处点状血流信号；Ⅱ级：中量血流，可见1 条主要血管或几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4 条以上血管或血管互织成网。

2 结果

40 例病理证实为乳腺癌的患者，超声诊断乳腺癌为35 例，相符率87.50%，其中4 例超声诊断为纤维瘤，1 例诊断为腺病。超声主要表现为肿块形态不规则、边界不清，呈“蟹足样”；实质可呈实性低回声（26 例）或不均匀回声（14 例），部分肿块内有砂粒样钙化（12 例）和后方回声衰减（7 例），以及腋窝淋巴结肿大。彩色多普勒血流显像（CDFI）：34 例（85.00%）有血流显示，均为高速、高阻型血流，平均最大流速（16.97±4.32）cm/s，平均最小流速（3.54±1.88）cm/s，RI） 0.76±0.12）。Adler 分级：0 级6 例、Ⅰ级：2例、Ⅱ级：30 例、Ⅲ级：2 例。

3 讨论

流行病学资料显示，乳腺癌好发于40～60 岁之间的女性，尤以45～50 岁的发病率最高。 乳腺癌的发病因素很多，而且发病机制也很复杂，目前已经发现各种环境因素与机体的遗传、免疫和激素分泌等因素相互作用，共同参与了乳腺癌的发生发展，其中激素和遗传不仅对肿瘤的生长有重大影响，而且与乳腺癌的治疗和预后也有密切关系。 乳腺癌起病常隐蔽，早期可无任何症状，晚期常转移至肝、肺等器官，预后很差，所以早期诊断和治疗是关键。 超声检查是早期诊断的主要手段，并且高频超声检查乳腺疾病，目前已被临床医生广泛认可。

对本组40 例乳腺癌患者的声像图资料进行分析，发现其具有以下特点：①肿块边界不清晰，形态不规则，主要表现为毛刺状、蟹足状或分叶状。 此种表现与其组织学具有相关性，边缘以穿插性和触角性生长。 但是，浸润性导管癌有时无毛刺征，外形相对规则，可能因为其边缘在组织学上呈“推进性”生长。 此时，要注意与纤维腺瘤相鉴别， 本组就有1 例浸润性导管癌误诊为纤维腺瘤。②纵横比＞1。乳腺癌的生长常脱离正常组织平面而导致前后径增大，纵横比＞1，是鉴别良恶性肿瘤的指标之一。 但是，并非所有乳腺癌的纵横比都＞1。 ③砂粒样钙化砂粒样钙化指大小100～500um 的钙化，后方无声影，因恶性肿瘤影响局部钙，磷代谢形成，被认为是乳腺恶性肿瘤的特征[1]。 砂粒样钙化发现率较低，本组仅有30.00%的患者发现，一旦发现，高度提示乳腺癌。④后方回声衰减。 后方回声衰减是乳腺恶性病变的标志性特征之一，其病理学基础是肿瘤内部纤维组织和腺体成分造成，而衰减程度与二者多少有关。 但是髓样癌腺细胞较多、组织疏松，所以肿瘤后方回声不是衰减，而是增强，诊断时要慎重。 ⑤周围高回声环。周围高回声环厚度常在2～4mm，其病理基础是癌细胞向周围浸润和周围组织纤维化。此种征象常见于浸润性导管癌。⑥CDFI。 乳腺癌血流信号丰富，85.00%的患者均可探及到血流信号，而且75.00%的患者血流在Adler Ⅱ级，其主要原因为乳腺癌可以释放一种血管生长因子，刺激血管生长。 多为高速高阻血流，平均最大流速（16.97±4.32）cm/s，平均最小流速（3.54±1.88）cm/s，RI（0.76±0.12）。 同时，我们还发现，乳腺癌肿块在2cm 以上时，均能检测到血流，直径在1cm 以下时，血流信号检出较低，可能血流检出与病灶大小有关，因为肿瘤体积小时，新生血管相对较少且管径细小。 血流部位与乳腺癌分化之间也有一定的关系，如导管内癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌中，血流多位于肿块的周边。

总之，乳腺癌彩色多普勒高频超声具有较多特征性的表现，信息丰富，对其临床诊断具有重要价值。

[1] 郭海芳,陈娉珊.乳腺癌彩色多普勒超声图像分析[J].河北医学,2009,15(1):35-37.