盆腔肿块120例CT影像学分析

卞剑丰

江苏省常州市武进区前黄人民医院放射科，江苏常州 213172

生殖器、泌尿及直以及结肠器官一般是盆腔肿块的来源渠道，螺旋CT 具有显示肿块毗邻关系、大小、位置与形状的功能，它的密度与空间分辨率都比较高，可以被作为诊断的可靠依据，在此根据CT 影像资料作以下分析。

1 临床资料

本研究收集了2007年2月-2010年1月被我院收治的患者（盆腔肿块）的影像资料，有32 例经手术证实，86 例被临床追踪随访证实，41 例为男，79 例为女，年龄最大的82 岁，年龄最小的19 岁，51 岁为平均年龄。 临床表现如：血尿（无痛性），便血，月经失调，排尿时下腹有痛感，有些患者没有出现症状。 平扫，部分多增影扫描与平面重建。 采用螺旋CT 扫描仪（GE4 层层厚5 mm，层距5 mm）进行连续扫描，从上缘到髂前上嵴连线水平，且与趾骨相连合为范围。

2 结果

在36 例恶性病变中，卵巢癌8 例，膀胱癌8 例，恶性腹腔巨大间质瘤2 例，前列腺癌2 例，盆腔恶性淋巴瘤4 例，结肠癌2例，直肠癌4 例，宫颈癌4 例，脊索瘤2 例。 在84 例良性病变中，卵巢囊肿38 例，子宫肌瘤26 例，卵巢囊性畸胎瘤4 例，卵巢囊腺瘤2 例，阑尾周围脓肿4 例，膀胱憩室2 例，子宫阔韧神经纤维瘤2 例，前列腺增生4 例，膀胱炎2 例。

3 CT 影像表现

3.1 输尿管与膀胱肿块

有2 例出现在距膀胱入口很近、输尿管下端的地方，它和旁观界线模糊，CT 难以对其进行准确定位，呈软组织影块状，且不规则。 增强扫描时，有2 例呈轻度强化病灶；有8 例增强厚壁膀胱癌，其中2 mm 层厚重建把膀胱壁的受约束的性质表现得更清楚；有6 例形成块状影，对良恶性病变，早期CT 无法区别；4 例表现为软组织密度影且形状不规则，向间腔里面突出。

3.2 盆腔

其中有3 例为盆腔恶性淋巴瘤，CT 表现为软组织影多发结节状可见，边界模糊且伴盆腔积液征象在部分融合时可见。有3 例为阑尾周围脓肿。 可见其内气体密度影，有着不清晰的边缘，密度灶低，包块状。

3.3 生殖器官肿块

其中5 例为单发双单侧，39 例为卵巢囊肿，有29 例为单发单侧。 CT 表现直径最大的是6 cm，直径最小的是1 cm，呈低密度灶，水样类圆形。 CT 值在17～29 Hu 之间，可见光滑且锐利的边缘。 有7 例为卵巢癌，有3 例为卵巢囊腺瘤，CT 表现单侧附件区病灶（实性或囊实性），有着模糊的边界与不均匀的密度，其中有5 例经增强扫描，合并腹水1 例，有明显强化出现在实性部分。 有3 例子宫纤维瘤阔韧带，CT 表现盆腔类圆形巨大实性软组织块，其中一部分增强扫描时出现坏死区，有着均匀的密度、轻度强化的病灶与光滑的边缘。5 例卵巢囊性畸胎瘤的CT 值是-76 Hu，且钙化影弧状可见，囊内成分（见脂肪）的CT 值是-183 Hu。

3.4 结肠、直肠肿块

其中有3 例可见多个增大的淋巴结影出现在病灶周围，优例向腔内突出，呈结节状，导致肠腔缩小或变形。 有7 例其直肠癌肠壁增厚（以不同程度）。

4 讨论

螺旋CT 具有详细的断面解剖与较佳的组织对比，作为检查盆腔肿瘤的重要方法它可以将盆腔里面的病变形态、 解剖结构以及密度变化充分地显示出来，但在病变方面它仍有局限性，对于CT 表现病灶比较大、不典型的就难以进行定位与定性，本研究有3 例为子宫巨大神经纤维阔韧带，子宫颈肿块为其表现，连结一难以确定来源的巨大囊性肿物，有3 例腹腔巨大恶性间质瘤术前难以进行准确定位，有3 例经手术证实为畸胎瘤（卵巢囊性），有3 例经手术证实为宫颈癌。 目前对本病的诊断需要借助CT 扫描与依靠超声检查，由于CT 表现有自身的特征性， 因此显而易见的是，CT 检查比超声检查和MRI 检查更具优势，本文有5 例在CT 检查时有典型表现，符合手术病理诊断。 每年直肠癌的发病率都在持续上升，本来处于第4 位，现已上升至第6 位。 对于患有便血、腹痛的患者，结肠造影不好对良恶性加以鉴别，而患者又难以接受肠镜检查，因此CT 影像检查为筛查妙方。本研究中有3 例结肠癌，5 例为直肠癌，对于病灶的形态、大小、往周围浸润的情况与密度，CT都可以呈现出来。 有关文献资料显示：CT 检查既是癌灶分期借助的重要方法， 又是术后复查临床拟定手术方案借助的关键手段。 在本研究中，有7 例为膀胱癌，此种肿瘤在盆腔是不常见的,患者几乎不能接受做病理活检时用膀胱镜取材，在术前普查与检查的方法当中，B 超间与CT 检查依然是主要的方法，CT 可以在膀胱充盈良好时将膀胱壁肌壁与黏膜的变化充分显示出来。 在本研究中，有3 例为阑尾周围脓肿，和肿瘤相比较而言，其CT 影像表现有很大差异，显示气体密度（病灶内可见）。

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