静脉留置针在手术室的应用

徐亚梅

长春市宽城区医院，吉林长春 130051

近年来，静脉穿刺留置针技术的临床应用已日趋广泛，本文对静脉留置针技术在手术室的应用，主要从影响静脉留置针穿刺技术、留置时间的长短以及有关因素和并发症的防止与控制的方面进行探讨，对于静脉穿刺留置针操方法及要求，应根据患者的病情、输入药液的性质、治疗目的和对治疗的依从性、患者静脉血管的状况等进行综合分析。 选择合适的穿刺部位和血管，给手术中大抢救和麻醉师用药带来了极大地方便，同时大大的提高了工作的效率。 收到了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月-2012年2月，我医院收治的住院患者共135 例，采用静脉留置针进行穿刺，其中男78 例，女57 例。年龄25～71 岁，平均年龄42.5 岁。

1.2 方法

1.2.2 穿刺用品选择 本组采用的一次性静脉使用留置针为美国BD 公司生产的产品，型号为（18G、20G、22G、24G），3 条9 cm 的胶布、3M 透明敷贴、PVP 碘、棉签、止血带，把一次性输液器准备好，将输液的药液配制好，将排净空气的连接输液器准备好，打开留置针，要检查是否完好，连接延长管和三通管，然后将输管针头除掉，最后再次排尽空气。

1.2.1 穿刺前准备正常手术消毒步骤，一般采用6 步洗手法，双手先用肥皂水清洗及戴好口罩。 洗手方法一定要正确这样能有效预防外源性污染， 减少院内交叉感染的可能性。

1.2.3 穿刺血管的选择根据手术体位选择有弹性、 相对粗直、血流丰富的血管， 因下肢静脉较上肢静脉静脉瓣多， 易发生静脉炎，血流缓慢，故首选上肢静脉。 手术过程一般要求尽快输液、输血，所以应尽量不要选择靠近关节、神经及硬化、受伤的静脉。 对于有血栓性静脉炎形成的血管在穿刺时成功的可能性很小，即使穿刺成功了也可能出现堵塞。 另外，患有皮肤感染部位及皮肤病的部位不能进行穿刺。

1.3 穿刺方法

病人的体位按照手术的要求来确定，病人的静脉选择合适手术的位置，对皮肤针刺位置进行常规消毒，止血带扎在穿刺点上方10 cm 处，对血管轻轻拍打，使血管有足够充盈，之后将穿刺远端的皮肤绷紧，皮肤与留置针的夹角一般为15～30°，选择静脉顺直段下针，把留置针刺入血管，当发现留置针有回血时，应该立即降低持针角度，再沿静脉走向进针大约2 mm 左右，确保套管尖端进入静脉里面，将针芯固定，把套管针缓缓送入血管里面，取出针芯，让其外套管留置在静脉里面，虽然外套管管腔柔软，但是低刺激性穿刺成功率还是比较高的。 将导管用无菌透明敷贴妥善固定，并在透明膜上记录留置当日的日期、时间。 察看管内回血变化情况，看看外套管是否留在血管内，然后打开止血带，并马上将输液装置与套管连接，并且将其调到最佳畅通位置上，用3m 透明敷贴妥善固定，操作即结束。

2 护理

2.1 常规护理

在护理过程中要求操作人员严格执行无菌操作的相关规定，在使用之前要严格检查留置针的有效期和包装。 穿刺时要做到动作准确、 技术熟练。 如果病人意识不清应妥善固定输液肢体，防止肢体局部过度拉伸及局部受压，造成血流堵塞，确保输液通畅。 手术快速输血和输液过程中应密切观察，看看局部是否出现疼痛硬结、有红肿，血管弹性是否改变，防止液体渗入皮下组织造成局部疼痛、肿胀。 若有上述现象出现，应马上拔针，再建立新的血管通道。

2.2 并发症的处理

2.2.1 防止堵管 若堵管现象时，正确方法是回抽，防止将血栓推进血管内，导致其他并发症发生。

2.2.2 预防静脉炎 有足够的血液稀释， 输注刺激性较强的药物可减慢滴速。 留置管针应尽量选用回流通畅、较粗大的血管，一旦发生静脉炎必须立即停止在此静脉输液， 若发生静脉炎要进行冷敷，24 h 后热敷，以促进血液循环。

2.2.3 当针眼局部出现红肿、疼痛时，应立即拔管，并选用中药金黄散外敷，或50%硫酸镁湿敷。

2.2.4 防止感染 保持穿刺部位清洁干燥，否则透明敷贴与皮肤将黏接不牢。

3 结果

本组135 例患者，其中130 例在手术中保持静脉通畅，有5例改为中心静脉穿刺。静脉留置针穿刺成功率为96.30%，静脉留置针临床应用保证了手术的顺利进行。

4 小结

目前，静脉留置针技术已被广泛应用在手术过程中，其优点明显，当患者躁动或体位变换时，套管针不易损伤血管和滑落。它的操作简便、输液及输血速度快,给临床手术患者带来了极大的方便。 特别是在抢救病人和静脉营养等方面起到了至关重要的作用。 在手术过程中减轻了患者的痛苦，达到全身麻醉患者术后镇痛泵的安全使用和安全快速输液的目的。 严格无菌操作技术，妥善固定，掌握留置针穿刺方法，及时解决出现的并发症，才能有效确保留置针正常使用。

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