单纯性肾下盏结石微创取石手术后的护理办法

孙迎春 王 娜 于晓欣

山东潍坊滨海经济开发区人民医院，山东潍坊 262737

泌尿系结石是泌尿系疾病的多发病， 肾结石占40%～50%，其中36%的为肾下盏结石。 肾下盏位于肾脏最低位，由于肾下盏特殊的解剖位置，以及盏颈大小、长度、夹角等因素影响，导致临床上肾下盏结石治疗存在一定的难度。ESWL 治疗肾下盏结石存在一定的局限性，近年来，随着微创技术的发展，微通道经皮肾取石术(MPNL)的出现为肾下盏结石患者提供了更多的治疗方法。自2003年3月-2010年3月，我院采用微创经皮肾碎石取石术治疗肾下盏结石患者46 例，对患者进行术前、术后综合性整体护理及康复指导，效果满意，将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46 例，男27 例，女19 例；年龄18～75 岁，平均46.5 岁。经B 超、IVP 等检查确诊为单纯性肾下盏结石。 主要症状为患侧腰部不适、肉眼血尿等，伴局限性肾下盏积水6 例。 其中左侧24例，右侧22 例；结石大小1.0～2.8 cm。

1.2 手术方法

在连续硬膜外麻醉或全麻下，选择第十二肋下、腋后线与肩胛下线之间的区域穿刺，18G 肾穿刺针穿刺结石部位或积水的肾下盏，见尿液流出，置入0.035 in 斑马导丝，肾筋膜扩张器沿导丝逐渐扩张至F18 留置peel-away 鞘， 经通道置入wolfF8-9.8输尿管镜，用爱科凯伦钬激光将结石粉碎并取净结石，术毕留置F6 双J 管及F18 肾造瘘管，3 d 后复查KUB 无结石残留拔除肾造瘘管，一月后拔除双J 管。 所有病例经完善整体护理。

1.3 治疗结果

术后复查B 超或KUB 发现5 例患者有结石残留，5 d 后行二期取石，术后复查KUB 或B 超3 例仍有结石残留，结石取净率达93.75%。 一期取石或二期取石后无结石者3～5 d 拔除肾造瘘管。 术后3 例感染发热，续发性出血1 例，经保守治疗治愈；尿外渗2 例；胸膜损伤1 例。 无护理并发症。

2 护理

2.1 心理护理

术前责任护士向患者及家属讲解手术效果、麻醉的安全性及术后恢复情况，介绍手术医生的经验和技术水平，讲解该手术方式具有成功率度高、对病人创伤小、出血少、术后恢复快等优点，消除患者紧张、恐惧心理，鼓励病人积极配合手术。

2.2 术前准备

做好各项常规检查，如血常规、尿常规，凝血功能等；术前按肾区手术范围备皮，嘱手术前12 h 禁食，6h 禁饮；术前常规开塞露塞肛作好肠道准备，以利于排尽肠道气体为手术作好准备；遵医嘱术前2 h 应用广谱抗生素预防感染, 指导患者练习俯卧位及深呼吸锻炼，以利于手术能顺利进行。

2.3 术后护理

术后24 h 内应严格卧床休息，防止继发性出血，但应协助按摩受压部位，预防压疮及术后出现下肢静脉血栓的发生，24 h 后如无出血，可平卧及健侧卧位休息。

2.4 术后引流管的护理

妥善固定肾造瘘管、防止脱出、受压及扭曲，保持引流管通畅，引流袋的位置不得高于肾造瘘口水平，防止引流液逆流而至感染，在病人翻身及术后腹部平片等检查时尤应注意；保持造瘘口敷料干燥，如敷料大量渗湿考虑肾周尿外渗，应及时更换敷料及检查肾造瘘管及尿管是否引流通畅； 如术后短时间内肾造瘘管引出大量血性液体可能为较大血管损伤所致，此时不宜冲洗，而应夹闭肾造管2h，使血液在肾输尿管内凝固、肾内压增高、形成压迫止血状态，并及时通知医生处理，严密监侧生命体征，遵医属采取止血对症处理；术后常规留置肾造瘘管，术后3d 摄腹部平片证实结石已取尽后即可拨管。

2.5 术后并发症的护理

2.5.1 术后继发性出血 如引流管在短时间内引出大量鲜血及肾周切口敷料渗血时，可能为发生术后继发性出血，嘱患者绝对卧床休息并立即夹闭肾造瘘管，使肾盂内形成血凝块而压迫止血，同时密切观察病人的生命体征做好记录，发现有休克症状立即配合医生抗休克治疗。

2.5.2 术后感染 感染的原因可能与输尿管逆行插管，灌洗液的冲洗及手术时间长，肾内压过高有关，患者均有不同程度的发热，术后常规遵医嘱静脉滴注抗生素及定时更换伤口敷料，嘱多饮水，一般持续2～3d 后恢复正常。

2.5.3 术后漏尿 多由肾造瘘管引流不畅所致，观察有无血块及碎石堵塞。 可用手指向远端反复挤压引流管或用生理盐水低压冲洗造瘘管，以恢复引流管通畅。 及时更换敷料，保持造口敷料清洁干燥。 本例病例中无一例类似并发症发生。

3 出院指导

出院后注意休息，1 个月内勿作腰部剧烈运动，如四肢腰腹部同时伸展、突然下蹲、及提重物、跑步、打球、骑自行车等，防止输尿管内支架管滑脱或移位；嘱多饮水、勿憋尿，每日尿量2000 mL 以上；少食含钙、草酸、嘌呤高的食物，如菠菜、奶制品、动物内脏、咖啡、浓茶等，多吃新鲜蔬菜水果及粗粮等；嘱按时来院拨管，定时复查B 超或X 线检查有无结石复发或出现肾积水。

4 结语

单纯行肾下盏结石微创经皮肾治疗方法具有高效可靠，安全，组织损伤小，出血少恢复快的优点，认真做好术前准备及心理护理，术后严密观察生命体征及并发症的变化，加强基础护理和管道护理，给予恰当的出院指导，完善的整体护理是单纯性肾下盏结石微创经皮肾取石术患者顺利度过围手术期的重要保证。