高龄孕妇围产期护理探讨

吴素红 陶丽玲 吴双珍

深圳市宝安区人民医院产科，广东深圳 518101

近十几年来，随着我国社会经济发展、生活方式改变、以及女性工作压力增加，高龄产妇人群在我国呈现出逐渐增加趋势[1]。既往有研究显示[2-3]，高龄妊娠不但影响胎儿的生长发育，对孕妇也具有多种影响，如妊娠期高血压、糖尿病、泌尿系感染和心理障碍等发病率均较年轻育龄女性明显增加，从而导致高龄孕妇围产期并发症发生率也较育龄女性明显增加。 如何做好高龄产妇的围产期护理成为现阶段产科的研究热点之一，本研究收集在我院就诊高龄产妇，对其进行仔细、认真的术前术后新护理模式，现报道如下。

1 临床资料

105 例高龄产妇，年龄为35.6～42.3 岁，平均年龄37.8 岁，均为初产妇，经相关B 超及体格检查提示均不适合进行顺产，拟进行剖宫产，孕周为37.5～40.6 周，平均孕周为38.9 周。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 产前心理护理 本研究收集105 例均为初产高龄产妇，采用问卷形式评估孕妇心理障碍情况，结果表明有88 例孕妇存在轻度心理障碍，如焦虑、抑郁、失眠等，主管护士给予相应心理辅导后均能缓解；10 例存在中度心理障碍，经主管护士和主管医生共同协助后孕妇心理障碍也能得到缓解；7 例存在重度心理障碍，需请精神心理科大夫会诊，精神心理科大夫采用心理暗示方法治疗孕妇心理障碍，同时主管护士自我学习并咨询精神心理科相关治疗要点后对此类孕妇进行心理暗示治疗，以求达到围产期最大程度的心理放松。

2.1.2 产前并发症处理 本研究105 例产妇，其中有18 例孕妇存在妊娠期高血压，均为I 级高血压[收缩压：(146.5±3.7)mmHg，舒张压：(94.3±4.2)mmHg]，请心内科大夫会诊，指导降压药物选择，均采用钙离子拮抗剂（洛活喜或波依定），依据孕妇对降压药物的反应选择不同的剂量，以求达到血压控制在正常范围。20 例存在不同程度的空腹血糖或餐后2 h 血糖升高，请内分泌科大夫会诊，指导胰岛素使用剂量及次数（采用短效诺和灵R 和长效来得时），依据孕妇血糖水平调整胰岛素用量，以求达到空腹血糖水平为3.8～6.1 mmol/L，餐后2h 血糖为7.8～10.0 mmol/L。6 例存在高甘油三脂血症[（2.1±0.3）mmol/L]，以控制脂肪摄入量，1 周后均降至正常范围。

2.1.3 术前相关准备 剖宫产前1 周， 由主管护士对孕妇进行术前相关准备的宣教，主要内容包括：做好术后卧床大小便、术后避免过于用力导致腹腔压力增高、术后进行早期轻咳、促进排痰等运动。

2.1.4 术前家属准备 研究发现，由于孕妇均为高龄初产妇，孕妇家属均存在过于紧张的状态，缺乏术前术后相关准备工作的知识，因此，主管护士对所有孕妇家属进行相关妊娠、分娩及剖宫产知识的宣教，以达到家属主动配合医护人员工作的开展，协助医护人员对孕妇进行相关诊疗工作。

2.2 术后护理

2.2.1 麻醉后护理 既往有研究提示麻醉术后大部分孕妇均会出现如疼痛、恶心、呕吐、排尿不畅、腹胀等并发症[4]，本研究也发现，大部分孕妇均在术后48 h 内出现上述并发症中的一种或几种，针对不同并发症，主管护士采取相应的护理，如疼痛，叮嘱孕妇及家属何时选择使用镇痛泵， 从而减少了镇痛药物的依赖；出现恶心、呕吐时，主管护士先进行安慰，并告知上述政治为术后常见并发症以减少孕妇及家属的焦虑，若孕妇仍有不适，则及时汇报主管医生，采用药物干预；排尿不畅时，先进行膀胱按摩，以及热毛巾湿敷，尽量减少插尿管，减少泌尿系感染；腹胀的孕妇，及时进行胃肠负压引流，以及肛管排气。

2.2.2 伤口护理 由于均为高龄孕妇，与育龄年轻孕妇相比，存在一定程度皮肤组织弹力下降以及伤口愈合延迟，因此，伤口护理需特别仔细。 主管护士术后1 周内每日更好伤口敷料1 次，局部加用云南白药促进伤口愈合。 给予开塞露常规通便，叮嘱孕妇尽量避免增加腹压的运动以减少伤口缝线的张力，促进伤口愈合。

2.2.3 恶露护理 本研究发现，与育龄年轻孕妇相比，高龄孕妇恶露量及持续时间较久，妇科系统容易继发感染，因此，严密检测恶露变化具有重要的临床价值。 主管护士每日早晨评估孕妇恶露颜色、气味及24 h 总量，同时交代孕妇及家属如何做好相关护理，发现异常时及时向主管护士汇报，主管护士评估后再向主管医生护理。

2.2.4 心理护理 研究发现，高龄产妇产后抑郁发生率较年轻育龄孕妇高，因此，产后常规评估孕妇心理障碍情况，发现有26 例孕妇产后早期即出现抑郁症状，先有主管护士进行心理干预，21例均获得明显效果，余5 例效果欠佳，请精神心理科大夫会诊，及时解决孕妇心理障碍。

2.3 出院后护理

出院后叮嘱孕妇及家属注意如下护理事项[3－5]：①手术伤口避免过早接触水等，若发现伤口周围皮肤出现红肿、有脓性分泌物等情况时，及时返院就诊；②注意恶露气味、颜色及量的变化；③注意增加蛋白质、热量及维生素的摄入，促进伤口愈合；④出院后若有心理障碍的表现，及时返院就诊，咨询精神心理科医生。

3 讨论

本研究对高龄孕妇采用术前、术后相关护理工作，与既往传统模式相比，能够更好的提高护理质量，现将护理体会总结如下：①高龄初产妇心理障碍如焦虑、抑郁的发病率较育龄年轻孕妇高，因此，做好围产期心理护理具有重要的临床价值，由主管护士直接负责制，能够更好的发现孕妇存在的心理障碍，在一定程度上提高了心理干预的疗效；②对于个别心理障碍严重产妇，请精神心理科大夫会诊，能够减少由主管护士心理护理欠佳所导致的并发症；③对孕妇家属进行相关知识的宣教，能够使护理工作起到事倍功半的效应，因此，主管护士需重视对孕妇家属的宣教；④产前对孕妇合并症如高血压、糖尿病等的护理，能够减少孕妇术中及术后并发症的发生率，因此，主管护士协助主管医生进行相关合并症的处理能够更好地提高医疗质量；⑤麻醉术后并发症的观察和及时处理，能够减少孕妇及家属的焦虑，同时还能够提高术后孕妇的康复；⑥出院后相关护理注意事项的交代及随访， 不但有利于孕妇的康复，还能够及时发现及处理院外术后并发症，因此，主管护士术后将出院后注意事项编辑成纸制文书交孕妇及家属具有重要的意义。

综上所述，我们认为，针对高龄孕妇所具有的特点，如合并症多、心理障碍发生率高、产后并发症发生率高、恶露时间长、伤口愈合时间较长等特点，进行有针对性的、仔细认真的护理，不但能够提高医疗质量，还能够提高整体护理医疗水平，值得推广。

[1] 任贵容,凌英,江琴.高龄孕妇围生期的护理体会[J].中国医药指南，2011(31):425-426.

[2] 何春莲.高龄经产妇妊娠与分娩中的护理分析[J].中国医疗前沿，2010(22):77.

[3] 于立红.高龄产妇的心理分析及相应护理[J].临床医药实践，2010(18):1281-1282.

[4] 刘爱兴.78 例高龄产妇妊娠的护理干预[J].全科护理，2010(8):679-680.

[5] 刘英.高龄产妇的心理护理[J].中国实用医药，2010(17):200.