肛肠造瘘的管理护理

李淑琴

甘南藏族自治州人民医院，甘肃兰州 747000

肛肠造瘘术令患者排便方式失常，不仅给患者生活身体上带来了很大的不便，也给患者心理上造成了很大的压力。如果造瘘口在术后护理不当，很容易引起一系列的后遗症，如漏粪、出血甚至感染等症状。本文以某医院2004-2007年之间所进行的72例直肠癌造瘘手术为例，展开探讨。通过医院护士的精心护理与正确处理，没有出现1例并发症，其护理要点主要在以下几个方面。

1 临床资料

某医院2004-2007年72例直肠癌患者造瘘手术，其中男性患者46例，女性患者为26例，年龄范围在45~82岁之间。

2 护理措施

2.1 心理护理

患者在换上肛肠癌症后，本身是有很大的心理负担的，需要做肛肠造口手术的事实，更给患者心理上添加了一定的痛苦。患者在身体和精神两方面的巨大压力下，很容易导致产生一系列的心理变化，因此，做好心理护理措施使患者用正确的态度对待病症是很有必要的。心理护理可以分为术前护理和术后护理。术前心理护理需要做到以下几个方面：①在手术前对患者进行一次全面的了解，了解的内容包括患者的文化程度、家庭困难、患者所担忧的事情，然后对所了解的内容进行评估，通过正确的指导、帮助和支持，使患者认识到人工的肛门在治疗中的必要性。②提供造瘘手术的资料，例如书籍、造瘘模型以及图片等以供换证了解肛肠造瘘的手术方式，详细的向患者讲解这方面的知识，如造瘘的位置、造瘘的排便功能以及术后生理上的变化，使患者认识到人工肛门不会给今后的生活、工作带来很大的负面影响，术后生活并不复杂。③医院可以邀请已经成功进行造瘘手术并恢复正常生活的患者对术前患者讲授术后心得，这种现身说法的方式能很强程度的的增强患者对手术的自信心，帮助患者真正认识到造瘘手术只是排便出口途径发生改变，不影响肠胃管道的功能。只要对造瘘口护理得当，掌握正确的护理知识，并不影响其正常的生活。通过以上术前心理护理，可以有效的解除患者的心理顾虑，使其正确认识造瘘手术，积极配合治疗。

2.2 术后心理护理

当成功进行完造瘘手术后，及时的通告患者家属手术成功的消息，在患者手术清醒后要详细的告知患者及其家属在术后应注意的事项，正确指导患者进行自我训练，特别是要注重患者术后的心理状态，在心理上给予安慰、支持和鼓励。同时，教导患者如何选择合适的造瘘袋，对更换和护理等步骤进行详细的讲解，做好造瘘处周围的皮肤护理以防止出现术后感染，指导患者进行饮食调整等。帮助他们消除心理压力，以促进他们重返社会的信心。

2.3 造瘘口护理

造口灌洗。（1）造瘘的一般护理主要注意以下几点：①注意观察造瘘皮肤的颜色与高度的变化；②选择合适的底版与造瘘袋，在术后最好选择两件式透明的造瘘袋，这种造瘘袋有利于观察的情况；③在更换底板时要保护好造瘘周围皮肤粪溢性皮炎，避免引发皮炎损伤。（2）在术后15 d，需让患者做结肠造瘘灌洗。可用康乐保一件式灌洗系统，先注入0.9%的氯化钠在集水袋并挂好排气，将面板和灌洗袖用腰带固定在患者腹部，让其坐在便器上，然后将灌洗袖的下端放在便器里面，在灌洗头上涂上石蜡油，接着插入造瘘口，轻轻挤压灌洗头，打开流量控制器，由造瘘口倒入0.9%氯化钠溶液，按照100 mL/min的速度进行灌洗。在注入一定量液体后，关闭流量控制开关结束灌水，注意继续轻压灌洗头3~5 min，然后拔出灌洗头间歇性排便，大概30 min完成排便。接着取下面板和灌洗袖，清洗后晾干可重复使用。再清洗造瘘口的周围，注意清洁。

2.4 肠道训练

在做完肛肠造瘘手术后患者不能像正常人一样完全控制排便，可能出现排便次数增多且没有规律的现象，这就需要患者养成定时排便的习惯。所以，有必要对患者进行肠道训练。每天定时由造口插入肛管注入500 mL的0.9%氯化钠溶液，帮助清洗肠道，让患者养成定时排便的习惯。在经过一段时间的肠道训练后，患者会慢慢养成习惯，定期排便。

2.5 饮食护理

肛肠造瘘患者没有特别的忌食需求，保持充足的营养正常摄入饮食是最重要的。为了防止大便干结，可以适量的增加摄水量。在预防腹胀、肠胃胀气以及有臭味时需注意少食用不洁食物或豆类、菠菜、啤酒、碳酸饮料等，并进行适当的锻炼。

3 讨论

造瘘口的存在对患者身体形象产生影响，也让患者本身的生理、心理造成一定的影响，因此在护理方面，专科护士要比其他护士更细致和专业，能为患者提供满意、高质量的护理服务和术后恢复教育，在护理上不仅向患者讲解清护理知识，还要在心理上给予患者支持与关照，减轻或消除患者心理上的压力，帮助患者恢复正常的生活。在生理和心理上让患者尽快的回归到社会生活中去，树立起他们重先生活的信心和勇气。

[1]谢燕兰.结肠造瘘灌洗法的临床应用[J].南方护理学报,2007:7.

[2]陈苏红.直肠癌结肠造瘘患者生活体验的质性研究[J].中国实用护理杂志,2007,23(1).