49例腰椎间盘突出症患者围手术期护理探讨

杨国兰

永靖县医院骨科，甘肃永靖 731600

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出；刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征[1]。 特别是对保守治疗无效或多次反复发作临床症状比较重的宜采用手术治疗，治疗效果明显。 术后护理，健康宣教对巩固手术治疗预防并发症的发生起到了主要作用。 现将49 例手术治疗患者的护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例49 例，男14 例，女35 例，年龄31～63 岁，平均年龄44 岁，均为腰椎间盘突出症患者。 其中L4～5椎间盘37 例，L5～S1椎间盘12 例。 症状都是腰部困疼伴单侧或双侧下肢疼痛，麻木、功能障碍。 CT 或MRC 检查明确诊断。

1.2 手术方法

在连硬膜处麻醉下或全麻下行椎管开窗腰椎间盘摘除术。

2.1 术前护理

心理准备绝大多数患者医学知识比较欠缺，术前心理负担过重，精神紧张，对手术的恐惧心理及术后效果的担忧等，因此术前对患者进行必需的关于手术方法，术后效果，预后等详细耐心的解释，使患者消除恐惧感，树立战胜疾病的信心。 术前首先要培养患者在床上大小便的能力[2]，术前1 d 晚让病人放松心情，保持充足的睡眠，给予清洁灌肠，以防术后肠胀气。

2.2 术后护理

基础护理，术后应严密观察血压，心率、呼吸、体温、下肢感觉运动情况。 固定好引流管，并向家属交代禁食水时间。 如发现血压下降，心率变快，脸色苍白，出冷汗，应立即报告医生作出及时处理。 密切观察伤口有无渗出，引流管是否畅通，观察引流液的量，48～72h 拔管，拔管后观察伤口愈合情况，并询问患者是否头疼、呕吐等症状。 如出现上述症状，因可考虑为脑脊膜破裂，脑脊液漏流出。 应立即报告医生，遵医嘱给予预防感染，头低脚高位，补液等治疗。

2.3 并发症的预防

尿潴留便秘，采用按摩膀胱听流水声，用热手巾湿敷的方法，让患者自行排尿， 以上方法失败给予留置导尿。 指导患者多饮水，多吃蔬菜水果，以防便秘。

2.4 康复功能锻炼

①术后24 h 内应严密观察双下肢感觉和运动情况。 ②24～48 h 拔除切口引流管后指导下肢直腿抬高活动， 减少和预防神经根粘连。 ③术后3 d 进行仰腿练习，使患者采取仰卧位，腿伸直，两手臂自然放于身体两侧，双下肢交替进行直腿抬高动作。④术后7～10 d 进行燕飞练习，使患者采取仰卧位，两腿交替向后做后伸动作。 ⑤10～14 d 切口折线可进行腰背肌锻炼[3]。

2.5 预防肺部感染

吸烟者劝其戒烟，术后应鼓励患者深呼吸，咳嗽、翻身拍背，保持病房整洁，温度适宜，预防坠积性肺炎发生。

2.6 防止压疮

术后6 h 后每隔2～3 h 同轴翻身拍背1 次，并按摩骨突出部位，促进血液循环，防止压疮发生。 出院后应建立良好的生活模式，不可久坐久立，不能长久卧床，最好卧硬板床，适当带腰围下地，禁止举重或弯腰。

2.7 脑脊液漏

切口感染，遵医嘱给予头低脚高位给予换药，预防感染、补液等治疗。

健康教育：①预防知识指导：腰椎间盘突出症重在预防和防止复发，要劝告患者工作中避免过度劳累蛮干，掌握正确的劳动姿势。 如扛重物时要尽量将胸腰部挺直，髋膝部屈曲，起身时下肢用力为主，站稳后再移动步伐，搬提重物时应取半蹲位，使物体尽量贴近身体，避免弯腰性强迫姿势工作时间过长，要保持腰背肌功能锻炼，以保护肌肉、韧带和关节。 及时并彻底治疗腰肌劳损和外伤，加强营养，补充钙质食品，如牛奶、鸡蛋等。 少食寒性物品，多食温性物品。 ②佩戴腰围指导：下床行走时需用腰围保护，正确使用腰围可减轻腰背肌肉劳损，在松弛姿势下减轻腰椎周围韧带负担，在一定程度上缓解和改善椎间除隙内的压力，佩戴腰围一般4～6 周，一般不超过3 个月。

[1] 曹伟新.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社，2005.

[2] 郭立华，许盛涛，黄燕.腰间盘突出症的术后护理指导[J].吉林医学，2007，28（16）:1789－1790.

[3] 叶建波.术前护理及术后康复训练对腰间盘突出症的影响[J].中国实用护理杂志,2010,3.