甲氯芬酯治疗慢性酒精性胼胝体变性临床观察

代 伟 李忠音

简阳市人民医院神经内科，四川简阳 641400

目前，我院采用甲氯芬酯治疗慢性酒精性胼胝体变性取得了较好地临床疗效，现将其具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年6月-2010年12月我院共收治后经确诊为慢性酒精性胼胝体变性患者21 例，其中男19 例，女2 例；年龄37～68岁，平均年龄（49.51±0.82）岁；病程3～9 mL，平均病程（2.73±0.96）m。所有患者均有嗜酒史，按40°白酒计算日饮酒量为250～1 000 mL，平均日饮酒量为（521.82±93.37）mL。患者入院时表现为轻重不一的神经精神症状，其中幻觉7 例，情绪不稳5 例，情感淡漠3 例，智能障碍9 例，记忆障碍12 例，人格麻木3 例；肢体震颤14 例，步态不稳4 例，营养性弱视9 例。 本组21 例患者中，合并肝功能异常者11 例，合并高血压病者5 例。 该组21 例患者均为急性发作，以意识障碍及精神障碍为主要表现入院，其中有7 例患者伴有大小便失禁。

1.2 诊断方法

根据患者饮酒史、临床表现以及各项辅助检查相结合进行确诊。 患者入院后迅速为其完善神经系统体格检查、三大常规、头颅CT、MRI，胸部平片，心电图以及血液生化等检查。 经检查，本组21 例患者入院时均呈思睡到昏迷Glasgows 评分为6～8 分，平均为7.36 分。所有患者双侧的鼻唇沟对等，双下肢肢体的肌力为2～4 级，平均为3.51 级，肌张力下降，患者下肢的腱反射减弱。所有患者的脑膜刺激征为阴性，病理反射也为阴性。 头颅CT 及MRI 检查显示所有患者胼胝体低密度影，并且有不同程度的脑萎缩征象，脑室扩大，脑沟增宽，并有5 例患者提示小脑萎缩。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗 戒酒、改善营养，给予患者高能量、高蛋白、高维生素饮食，特别是给予大量富含维生素B 族的饮食。

1.3.2 药物治疗 ①补充B 族维生素。 每日按100 mg/d 的剂量为患者肌肉注射维生素B1。②促进脑代谢及神经营养治疗。静脉注射盐酸甲氯芬酯（生产厂商：湖北午时药业股份有限公司，国药准字：H20084375）0.1～0.25 g/次，3 次/d。 林永前用注射用水稀释成5%～10%的溶液使用。

1.4 疗效观察

按照Glasgows 评分标准对患者的神志进行监测，注意患者神经系统症状与体征的改善情况。 并将临床疗效分为治愈、好转、无效及死亡四个等级。 其中治愈是指患者的主要症状与体征消失85%以上，Glasgows 评分达15 分； 好转是指患者的主要症状与体征消失30%以上，Glasgows 评分为12～14 分；无效是指患者的主要症状与体征消失低于30%，Glasgows 评分仍＜12分。

2 结果

经治疗，本组21 例患者治愈9 例（42.86%），好转7 例（33.33%），无效3 例（14.29%），死亡2 例（9.52%）。 死亡原因为肝硬化合并上消化道大出血1 例，心搏骤停1 例。 总有效率为76.19%。

3 讨论

目前，酒精中毒已经成为遍及全球的一种常见疾病，其对于人类的健康造成严重威胁。 酒精是一种亲神经的物质，对于人体的很多系统及脏器均会造成损伤作用， 其中神经系统是其损害的主要靶器官之一[1]。 酒精导致神经系统受损的具体机制目前尚不明确，但又研究证实其发病机制于以下因素有关：①酒精会影响或抑制维生素B1在肝脏内的吸收及储存，导致患者体内维生素B1的含量远远低于正常人。通常，神经系统的主要能量来自于糖代谢，但是，当维生素B1缺乏时，可导致机体内的焦磷酸硫胺素含量减少，从而会造成机体糖代谢障碍，引起神经系统的能量供应减少，使得神经组织细胞在功能及结构上的异常。 另外，维生素B1的缺乏还可影响磷酸戊糖代谢途径， 使磷脂类合成障碍，使得中枢及周围神经组织发生脱髓鞘及轴索变性样改变；②酒精具有脂溶性， 其在体内可迅速通过血脑屏障和神经细胞膜等，从而很快地作用于膜上的某些酶类以及受体，从而影响细胞的功能；③此外，酒精在体内代谢过程中会产生大量地自由基以及其它代谢产物也可能造成神经系统的损害。

慢性酒精性胼胝体变性是一种并发于酒精中毒的少见胼胝体脱髓鞘病变，其主要发生与对各种酒精饮料成瘾的严重酒精中毒的中年男性。 其发病机制可能与酒精所致的神经组织缺血、缺氧有关。该病的主要病变为胼胝体和邻近的白质髓鞘脱失。本病的临床表现多种多样，该病多见于中年男性，常伴有营养不良的表现。 早期患者会出现智能及记忆力减退，肢体抖动以及癫痫样发作，患者常可伴有激惹或淡漠、幻觉、情感障碍以及行为异常等，可有进展性痴呆伴额叶功能释放体征。 进展至后期，患者可出现完全性痴呆、四肢强直、强哭强笑、肌肉萎缩、行走困难以及卧床不起，去皮质状态等，最终多死于各种并发症。 在行MRI检查时，可发现患者胼胝体变窄或局限性萎缩。

我院采用甲氯芬酯来治疗慢性酒精性胼胝体变性的患者的临床疗效显著，总有效率高达76.19%。甲氯芬酯主要作用于机体的大脑皮质，具有促进脑细胞的氧化还原，可以调节神经细胞的代谢，增强大脑对糖类的利用率，从而使原本受到抑制的中枢神经又重新兴奋。 通过我们的临床研究证实，甲氯芬酯用于治疗慢性酒精性胼胝体变性疗效明确，不良反应少，值得临床推广应用。

[1] 魏岗之,张念查,高勇安.神经病学-神经系统脱髓鞘性疾病[M].北京:人民军医出版社,2003:182.