肺部真菌感染的临床分析及治疗

王 蕾

吉林省四平市结核病医院，吉林四平 136001

随着抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物应用的日益增多，以及器官移植及行介入性操作患者的增加，肺部真菌感染比率呈逐年上升趋势。 现在普遍的标准是：肺组织炎症病理改变，病灶中找到真菌孢子或菌丝，或组织培养真菌阳性[1]，笔者运用回顾性调查的方法，对2009年1月-2011年2月该院的70 例肺部真菌感染病例进行临床资料，病原学分布的调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月-2011年2月收治70 例患者的临床资料，其中男性46 例，女性24 例，年龄27～72 岁之间，平均年龄41岁。

1.2 诊断标准

院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据[2]。

1.3 方法

回顾性分析患者的病史及诱发因素，分析其肺部真菌感染的临床特点及治疗结果。

1.4 疗效判断

显效： 临床症状消失，X 线检查肺部显示阴影全部吸收；有效：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收；无效：临床症状和肺部阴影均无变化。

1.5 统计学处理

本组所有资料与数字均采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理分析。

2 结果

2.1 对70 例本组研究的患者多有呼吸系统疾病，其中有21 例慢性阻塞性疾病，占总数的30.00‰，9 例肺间质纤维化，占总数的12.85‰，2 例白血病，占总数的2.85‰。 6 例慢性肾病，占总数的8.57‰。15 例肺炎，占总数的21.42‰。其他17 例，占总数的24.28‰。基础病因对比发现慢性阻塞性肺病病例数较多，与其他疾病数对比P＜0.05，有统计学意义。这说明，呼吸内科真菌感染者中，基础性疾病比慢性阻塞性肺病较多。

2.2 感染分析

长期应用广谱抗生素（40 例），最短3 d，最长时间15 d。长期应用糖皮质激素者23 例，合并糖尿病者11 例。 此外，70 例中合并2 种或2 种以上可能易患因素的患者49 例。

2.3 感染种类

本组70 例患者中，曲霉菌感染9 例，占总数的12.8‰，光滑念珠菌感染占18 例，占总数的25.7‰，白色念珠菌感染16 例，占总数的22.8‰，白色假丝酵母菌感染25 例，占总数的35.7‰。

2.4 治疗结果

患者在抗真菌治疗后，显效48 例，占总数的68.5‰，有效12例，占总数17.1‰无效10 例，占总数的14.3‰。

3 讨论

我国肺部的真菌感染多发生在多种呼吸系统疾病的基础上。 白色假丝酵母菌和曲霉菌在肺部真菌感染的病原体中最为常见，其次为新型隐球菌，无霉菌等。 本组研究中有21 例慢性阻塞性肺病，占总数的30.00‰。9 例肺间质纤维化，占总数的12.85‰。 2 例白血病，占总数的2.85‰。 6 例慢性肾病占总数的8.57‰。15 例肺炎占总数的21.42‰。其他17 例占总数的24.28‰。其中慢性阻塞性肺病病例数较多，其次，本组70 例患者中，曲霉菌感染9 例，占总数的12.8‰。 光滑念珠菌感染18例，占总数的25.7‰。 白色念珠菌感染16 例，占总数的22.8‰。白色假丝酵母菌感染25 例，占总数的35.7‰。 当患者出现新的呼吸系统感染或者影像学检查患者肺部有浸润阴影时，就要考虑真菌感染的可能，确诊后就要及时进行治疗。

目前临床常用的治疗药物不多。 主要有咪唑类、多烯类、氟胞嘧啶和棘白菌素类四大类，咪唑抗真菌药的代表药物为伊曲康唑，伏立康唑，氟康唑。其他咪唑类抗真菌药物还有酮康唑、咪康唑和益康唑等。这些药物由于抗真菌作用不佳，不良反应严重等原因，不适于治疗肺部真菌感染。多烯类的代表药物是两性霉素B。 棘白菌素类的代表药物是卡泊芬净和米卡芬净。

[1] 缪竞智.老年人肺部真菌的诊断与治疗[J].中华老年医学杂志，2005,24(5):329-331.

[2] 中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[J].中华内科杂志，2006,45（8）：697-700.