老年肺结核86例临床分析

夏志伟

近年来，肺结核发病除了在青少年群体中有高发病率，其症状较特殊，其病情迁延使得60～70岁的老年人亦呈发病高峰［1］。老年人生命过程中最明显的改变是免疫功能衰退［2］，结核病的患病率与发病率高峰向老年人推移，但老年结核病与青壮年结核病的临床特点有明显的差异，已引起临床的关注。现就86例我院2008年1月至2010年1月收治的老年肺结核患者进行分析并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院86例本组老年肺结核患者均属2008年1月至2010年1月间收治的肺结核患者，男59例，女27例，年龄60～78岁，平均65.4岁;初治患者60例，复治患者26例。

1.2 临床症状 有8.1%，主要症状为纳差、乏力7例;有4.7%，健康体检时发现无自觉症状4例;有75.6%，以气促、咳痰、咳嗽为首发症状65例;有11.6%，首发症状为以胸痛、咯血10例。

1.3 实验室检查 血常规检查:54例血沉增快;11例中性粒细胞正常者而白细胞总数增高，14例中性粒细胞数而白细胞总数正常增高者，41例中性粒细胞数及白细胞总数增高者，18例中性粒细胞及白细胞总数均正常。

1.4 X线表现 结核空洞:5例双肺粟粒样病灶;8例多肺野空洞，25例两肺野空洞，12例单肺野空洞;胸膜炎:25例肺部炎性征象;7例胸膜粘连、增厚，9例渗出胸膜炎。结核浸润病灶:32例多肺野浸润，30例双肺野浸润，24例单肺野浸润。

1.5 痰涂片阳性率 本组病例痰涂片抗酸杆菌阳性55例，占64%，明显高于结核病患者30%的涂阳检出率。

1.6 治疗方法 加用泼尼松口服10～30 mg/d应对胸腔积液的患者，并给予2HRZE/1OHRE方案，疗程在40 d左右，症状好转后逐渐减量，给予胸穿抽液大遗及中等量胸腔积液的患者。采用2HRZE/4HR方案(E-乙胺丁醇、H-异烟肼、z-吡嗪酰胺、R-利福平)应对初治肺结核，采用2HRZES/6HRE方案应对复治肺结核:剂量及给药方法:口服，1次/d，E 0.75 g，H 0.3 g，z 1.25 ～1.5 g，R 0.45 g。如患者末痰菌检查治疗至2个月仍阳性，则继续期方案不变，延长1个月强化期。

2 结果

全部对症及保肝、抗感染、抗结核等处理26例复治、60例初治的患者经无死亡病例，2例丢失，5例治疗依从性差，9例药物不良反应被迫中断治疗，70例(81.4%)治愈。

3 讨论

我国结核病疫情非常严重，为全球结核病高负担国家之一［3］。老年人随着胸腺退化T淋巴细胞活性及增殖而降低，如肿瘤、营养不良、糖尿病等各种老年人伴发慢性病，再加上肺泡巨噬细胞吞噬、代谢活力作用下降、免疫屏障功能下降，这些有利于结核复燃［4］，且易引起免疫功能降低。

3.1 老年肺结核临床症状不典型，缺乏特异性［5］对老年肺结核的诊断，因为部分患者易忽视，无自觉症状，一定要减少误诊，迟诊，并全面、综合分析。有报道因免疫功能低下，并发症和合并症多等因素使得老年初治肺结核合并糖尿病患者临床症状不典型且复杂［6］，由于老年人常合并糖尿病等慢性疾病，且免疫力下降，网状内皮系统及淋巴细胞功能低下，机体功能退行性变促使陈旧或隐匿的肺结核可能病灶复燃。

3.2 老年人肺结核的影像表现特征 ①支气管播散因易发生多发性空洞而形成;②与中青年人的下叶的背段、上叶尖后段为典型好发部位明显不同，老年人肺结核多为下肺的前部或基底段，无明确的好发部位，Ⅲ型肺结核为最多见的;③本组病例中，特别值得一提的是，并发症多，可能与男性吸烟和从事重体力劳动的人数相对较多有关，结核矽肺和合并肺癌的病例均为男性;④复治者以纤维硬结型为主，初治患者以浸润渗出型为主［7］。病变形态多样，多个肺叶受累，病变范围广泛，多种病理改变所形成的不同影像学表现同时存在。

3.3 老年肺结核痰菌阳性率高 现在60岁以上的老年人群的幼年及青少年期正处于结核病流行时期，由于当时医疗条件有限，部分患者既往未得到及时、正规、合理的治疗，虽然病情得到了控制，但未治愈，到了老年，免疫功能衰退而复发。

根据特点，老年肺部感染患者常规抗感染治疗无效或疗效差，既往有肺结核病史者，必要时诊断性抗结核治疗，有条件者及时刷检及行纤支镜检查，提高诊断率，应反复多次血沉、痰抗酸杆菌等检查，应高度警惕肺结核复发。

综上所述，老年人肺结核根据特点CT尤其是HRCT可作为重要的补充手段，而胸部X线平片是肺结核首选的影像学检查方法。老年肺结核患者病变广泛而且严重，痰菌阳性率高，结核病不仅严重危害老年人的身体健康，而且很可能成为家庭或社会的重要传染源，随着日趋明显世界人口老龄化，社会文明的进步，重视老年肺结核具有重要的现实意义。

［1］梁玉庆.2108例肺结核病人登记情况分析.中国现代医生，2007，45(1):71-77.

［2］马玛.结核病.北京:人民卫生出版社，2006:473.

［3］World health organization anti-tuberculosis drug resistance in the world Report NO.2 prevalence and trends.Geneva:WHO.2000.

［4］马玛，朱莉贞，潘毓萱.结核病.北京:人民卫生出版社，2006:471-479.

［5］何国钧，肖利平.肺结核病诊断进展.中华结核和呼吸杂志，2004，24(8):455-457.

［6］樊国平.老年初治肺结核并糖尿病66例临床分析.内蒙古中医药，2008，27(20):10.

［7］张友强.老年人肺结核的X线特征.中华现代影像学杂志，2007，4(4):320.