循环科医生重视“三基”在工作中的体会

谢彦姝 宋丽萍 王坤

随着我国经济发展和生活水平提高，心血管疾病的发病率逐年上升［1］作为各基层医院医生，面对广大农民患者，提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务［2］，任重道远。所谓三基，既物理诊断基本功(视触叩听);询问病史基本功(耐心细致);临床技能操作基本功(专业理论、操作技巧、思维方法、分析能力)［2］。我们将“三基”运用在工作中，所得到的一些体会，汇报如下。

1 临床资料

病例1，2012年12月，某女，83岁，以“心悸，2年余，排尿困难1 d”为主诉入院。查体:贫血貌，BP:110/70 g，P:118/min，R:17/min，双肺呼吸音清 心率118/min，律快偶有不齐，心尖部可闻及2/6～3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，下腹中部膨隆，可触及充盈膀胱，双上肢可见两处瘀癍，直径3 cm，门诊尿常规检查潜血3+。

病例2，2011年12月，某女，71岁，以“胸闷、气短，伴头晕1个月”为主诉入院。查体:BP:100/60 g，P:42/min，R:18/min，神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率42次/min，律齐，心电图:示窦性心律，III度房室传导阻滞，伴多导联ST-T改变。

病例3，2012年2月，某女，65岁，以“胸闷伴乏力 3 d”为主诉入院，既往健康，查体:T:36.9℃，P:84/min，R:18/min，神清，双肺呼吸音粗，右中下野可闻及中水泡音，心率84次/min，律齐无杂音，腹软无压痛双下肢不肿，心电图示:窦性心律89次/min，频发室早，房室传导阻滞，血常规示:WBC 12.8×9/L Gran#7.3×109/L，胸片示右肺炎症。

2 运用“三基”分析

病例1:病史:家属示:1年前于“中国医科大学”诊断为血液系统疾病，(因未系统诊治而记不住疾病名称)全血细胞减少，1周前在“本市中心医院”行血常规检查WBC:2.9×109/L，PLT:25 ×109/L，HB5.8 g/L，平素以输血维持生命。分析:心悸、律快不齐，是贫血造成，双上肢瘀癍，是血小板下降引起“自发性出血”。

病例2:患者1月前因“阵发心悸伴胸闷1周”为主诉，在“市二院”“诊断为冠心病、心律失常、室性早搏”住院治疗，病情好转出院，规律口服用药，近1周，出现“胸闷、气短，伴头晕”。当作者从患者手中取出服药的药盒，发现倍他乐克的剂量50 mg/片，倍他乐克是女儿在药房自行购买，没注意到药片含量，加之患者在症状加重时还加服1片，本例患者，心电图III度房室传导组织心律过缓为倍他乐克口服药剂量过大引起。

病例3:患者既往健康，频发室早，II度房室传导组织，但心脏听诊，与心电图不符，询问做心电图工作人员，诉该患行心电图检查时，连接球时常不稳脱落，重行心电图检查并用手加压小球心电图示:窦性心律正常心电图考虑与干扰及其他人为方式致心电图误差。

3 结果

3.1 盲目导尿引起出血可能性大，本院为基层医院，不具备输血等应急抢救措施，转往上级医院治疗。

3.2 将倍他乐克定期减量，至12.5 mg/次，行心电图检查 :窦性心律61次/min，多导联ST-T改变I度房室传导组织，头迷、胸闷、气短，明显好转。

3.3 排除循环系统疾病，积极处理原发疾病(肺炎)，10 d后治愈出院。

4 结论

不仅是循环科医生，其他各科医生都存在着过份依赖现代化验检查手段，而忽略了对原有疾病询问及体格检查的现象，本文3例病例，均在详细询问病史，认真体格检查，采用最基本的化验检查手段，对发现与体征不相符的检查时，能够运用专业理论，展开思维冷静分析，还要熟知本科药物的不良反应合理治疗，减轻患者疾病痛苦，提高临床疗效，减少不必要的经济负担，综上所述，循环科医生掌握三基，对指导工作具有重大意义。

［1］刘梅林，刘芳.冠状动脉粥样硬化性心脏病.诊治的常见误区.全科医学与疾病管理.中华医学电子音像出版社，2009:89.

［2］张晓林.全科医学概论.全科医学与疾病管理.中华医学电子音像出版社，2009，1.