糖尿病患者出院后的护理干预及效果评价

张春霞

随着社会的发展和中国人饮食及生活结构的改变，糖尿病已成为目前中国主要的慢性非传染性疾病之一，据统计，中国约有4000万糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的1/5，还呈继续上升的趋势［1］，患者在长期的院外治疗中若能凭借良好的自我控制，可有效防止延缓急、慢性并发症的发生和发展，改善生活质量和延长生命。为帮助患者提高遵医行为，减少再次入院的几率，故而进行出院糖尿病患者的护理干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月至2009年6月在我院住院治疗符合1998WHO诊断标准的Ⅱ型糖尿病患者86例，其中男48例，女38例，年龄36～81岁，平均年龄(52±14)岁，病程≤2年32例，病程≥2年54例，文化程度初中及初中以上50例，小学以下36例。发生各种并发症24例。

1.2 方法 将86例患者随机分为干预组和对照组，每组43人，两组年龄、性别、病程长短、文化程度、发生并发症数相似，具有可比性。两组患者均在住院治疗期间接受护理人员对其进行的系统的健康教育，并有书面材料。内容包括:糖尿病病因、发病机理、诊断、预防、治疗(药物治疗、饮食治疗、运动治疗)、糖尿病可能出现的心理社会问题等，患者均能接受指导内容。干预组患者实施院外护理干预。

2 护理干预

两组出院患者建立出院随诊卡留有详细的家庭地址、联系电话、出院日期、经治医师等，与医院社区服务科一起实施护理干预，根据患者个人资料制定个体化干预措施，定期上门访视和电话询问并进行指导。进行效果评估，具体实施如下:

2.1 心理疏导 糖尿病患者在知道自己患有糖尿病时，心理活动多种多样，常有两种，一是病程较长，症状较重的患者有恐惧心理，对治疗失去信心，认为糖尿病难以治愈，长期的疾病折磨，也易使患者产生消极情绪，拒绝治疗，对医护人员的能力也存在怀疑态度，因而不能积极配合治疗。针对这些患者，我们应采取鼓励，介绍病情稳定的实例，并与家属配合，得到家庭支持，使之具备良好的接受疾病的正常心态。另一种是症状较轻、病情较短，而怀疑诊断的正确性，忽视其严重后果，不按要求改变饮食习惯，继续不良生活方式。对这种心理我们将重点讲解糖尿病的危害，引起的严重并发症，并讲解实例。

2.2 饮食干预 饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施。出院后糖尿病患者不受约束而随意加餐或因血糖控制良好而放松对饮食的控制或因工作关系在外应酬而酗酒，进食高热量、高脂肪饮食，与患者的家庭成员一起制定合理的膳食，建立一个相对完整的糖尿病患者热能需要量。

2.3 药物指导 督促患者遵医嘱用药并进行服药指导，尽量杜绝发生忘记服药或注射胰岛素或擅自更改用药及增大、减小用药剂量。

2.4 运动干预 必须坚持长期适量运动，不可因各种原因放弃运动或日常生活起居代替运动，除非有运动治疗禁忌证的患者。

2.5 自我监测 制定糖尿病日记，定时记录空腹血糖、餐后血糖、体重、血压、血脂、糖化血红蛋白、肾功能、尿常规的检查。

3 遵医行为的评价方法

两组均在每季度用自行设计的遵医行为问卷调查表按内容填写:药物治疗、控制饮食、自我监测、运动疗法、定期复查等五方面的遵医行为，要求两组患者每季度来院测糖化血红蛋白一次，HbA1C＜8%为良好，HbA1C＞8%为差，统计一年内两组再次入院人数，分别分组进行统计，获得两组遵医率，干预组和对照组失访率分别为4/43、7/43。

4 结果

表1 两组患者遵医行为比较

从上表可以看出干预组一年内再次入院的例数明显少于对照组，P＜0.001差异有统计学意义，HbA1C控制良好的例数，干预组明显多于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。

5 讨论

实行护理干预对提高出院糖尿病患者遵医行为及控制血糖有重要作用，患者遵医行为是指患者在求医后的行为，包括服药、饮食、血糖监测及生活方式的改变等与临床医嘱的符合程度。糖尿病是一种慢性终身性疾病，其急慢性并发症的发生与患者血糖代谢控制不良有关，只在入院时做一般健康教育，患者认识不充分而易自控水平能力差，导致患者不能严格遵医。出院糖尿病患者进行护理干预显得格外重要，经过针对个体患者进行强化的咨询及指导即强化教育，它可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制血糖的目的。表中干预组的遵医行为在控制饮食、自我监测、运动疗法，定期复查四个方面明显好于对照组，因此再次入院例数减少，HbA1C控制良好，说明干预组患者的遵医行为有改善。

［1］许曼音.糖尿病学.上海科学技术出版社，2002.