出血坏死性胰腺炎的术后护理

邹艳玲

（吉大二院民康医院，吉林 长春 130041）

出血坏死性胰腺炎是胰腺炎的一种类型，是普通外科常见急腹症之一，系由于胰腺的一系列病变持续发展所致。首先是，胰腺腺泡、血管、脂肪呈大片坏死。继而，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。最后，含有大量消化酶的血性渗出液在腹膜后间隙积聚，导致了网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，病死率很高。在临床治疗中，外科手术作为首选的治疗方法[1-5]。我院通过对收治的85例出血坏死性胰腺炎术后患者提供优质的护理服务，疗效显著，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取我院2009年9月至2011年10月收治的85例出血坏死性胰腺炎患者。其中，男性57例，女性28例；年龄27～56岁，平均年龄40岁；暴饮暴食63例，外伤性15例，自身免疫机制障碍7例。全部患者经手术和病理组织切片均证实为出血坏死性胰腺炎。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

常言道：三分治病七分护理。人类具有感情，思维和意识。因此，在临床护理过程中，掌握不同年龄，不同疾病患者的一般心理活动规律，是心理护理的基本内容，是评价护理人员服务态度的一个重要方面，也是护理人员职业素质的基本要求。在多年的护理实践中，笔者体会到，将心理护理恰当的运用于临床工作，能明显提高疾病的治疗效果。

首先，热情而诚恳的语言是建立良好护患关系的基础，是进行心理护理的前提。其次，耐心中肯的解答患者提出的问题，帮助患者正确认识疾病，是进行心理护理的关键。最后，细心观察病情，与患者认真交谈，有利于了解掌握病情及心理活动，是心理护理的重要保证。

每个患者都有不同的心理特征，病情也不可能相同，因此，护理人员应该经常巡视病房，关心体贴患者，与患者谈心，全面了解病情，协助诊疗。出血坏死性胰腺炎患者的病情危重，发病急、病程长，患者感到极度恐惧、绝望、痛苦的同时，求生欲也很强。护理人员要耐心给患者讲解有关疾病知识及治疗护理措施，以稳定患者情绪，减轻恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，提高疗效。疏散众人，只让比较亲密的家属1～2人守候，否则会增加患者紧张、焦虑、恐惧的心理。同时，让家属知晓此病的预后，事先做好心理准备，以便具备一定的承受能力。心理护理在疾病治疗中非常重要，因此护理人员在心理护理过程中要注意不断提高自己的思想道德和业务素质，要努力做到耐心细致，服务周到，要在护理人员与患者之间形成良好的护患关系，给患者以亲人般的感觉，努力使患者早日康复。

1.2.2 营养支持护理

充分、合理的营养供应，可以提高患者的免疫力，促进伤口的愈合，对健康的恢复大有裨益。由于患者消化功能出现障碍，消化酶分泌异常，因而经口摄食被禁止，加上在炎症反应的作用下，分解代谢加强，造成了机体的负氮平衡。此时，如果不及时给患者补充营养，就很有可能导致严重的营养不良。对于出血坏死性胰腺炎术后患者的营养支持，要按照以下三个阶段来进行：一是肠外营养，在进行肠外营养时应循序渐进，根据患者的承受力调整营养补充剂（例如，脂肪乳、复方氨基酸，必要时输血，血浆或白蛋白）的剂量和速度，不能一味地追求正氮平衡；二是空肠营养，在实施了两周的肠外营养后，逐渐过渡到空肠营养，这对保证所需营养素，促进肠道功能恢复，防止多器官功能衰竭，提高患者免疫力，促进切口愈合有着极其重要的作用。三是口服营养，空肠营养实施15～30d后，就进入到了口服营养的阶段，此时应按流质—半流质—普食的顺序给予，同时要限制脂肪的摄入。

1.2.3 引流管的护理

1.2.3.1 妥善固定引流管和引流袋，防止患者在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管牵拉而引起的疼痛。

1.2.3.2 保持引流管的通畅，引流不畅的直接后果是脓液及坏死组织引流不出，出现腹腔伤口裂开，加重腹腔感染等并发症。除此之外，胰液中含有多种消化酶，外溢时对周围组织有坏死、腐蚀作用，因此要密切地观察引流管，保持其通畅。

1.2.3.3 及时更换敷料保持周围皮肤干燥，防止引流液外溢引起局部皮肤损害，外渗时用凡士林纱布或氧化锌油膏保护局部皮肤。每周更换2～3次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。

1.2.3.4 采用负压引流瓶/袋借助虹吸作用引流出全部灌注液，同时记录每天引流液的颜色、性状和量。用生理盐水冲洗时，嘱患者随时关闭冲洗装置，以保持冲洗效果。另外，护理人员要严格掌握拔管指征：①周围血象正常；②体温正常且稳定；③引流量每日少于5mL；④经腹腔B超或CT检查后无脓腔形成可以停止灌洗和拔管。需要注意的是过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染导致病情复发。

1.2.4 全身主要器官功能的监护

对全身主要器官功能的监护，在出血坏死性胰腺炎的术后护理中显得尤为重要。要严密监测患者的心血管系统、呼吸系统功能和血液系统的状态。这是由于，机体组织细胞对氧的需求和氧的供给之间平衡的改变是导致危重患者生理指标变化的关键因素。而氧输送量的变化取决于动脉血氧含量和心输出量，呼吸系统的功能在于血红蛋白携带充足的氧，心血管系统的功能则是保证组织灌注。同时，还要警惕急性肾功能衰竭。尿量是反映肾功能的指标之一，在出血坏死性胰腺炎早期，亦是反映肾脏灌注和循环状态的有效指标。所以，要保留尿液并准确记录每小时尿量，连续动态地观察尿量的变化，进行渗透压、尿比重和尿中物质的检查。

1.2.5 健康宣传教育

护理人员要耐心地向患者讲解出院后的相关注意事项，例如要保证充分的休息，不宜劳累，饮酒，尽量不吃脂肪类的食物，避免情绪波动、紧张。今后的日常生活中不要暴饮暴食，少吃油腻辛辣食物，戒烟限酒，努力养成良好的饮食习惯和保持乐观向上的心态。一旦腹部出现不适的症状时要及时到医院就诊，以免延误病情。

2 结 果

本组85例出血坏死性胰腺炎患者，77例术后各器官功能良好，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐现象，无肌紧张和反跳痛，各种生命体征正常。8例治疗后效果不佳。

3 结 论

出血坏死性胰腺炎特点为病情严重，凶险，发展迅速，并发症多，易引起全身各脏器功能损害。目前病死率国内报告为30.2%～39.3%，国外报告为20%～60%，少数病例可发生猝死。本病误诊率高达60%～90%，女性高于男性2∶1。通常，出血坏死性胰腺炎术后采用腹腔灌注冲洗引流术，可以有效地达到排除、稀释和将有毒的酶性液体引流出体外的目的，是降低病死率、减少并发症的有力措施。近些年来，笔者在总结以往护理经验、结合理论和实践的基础上，不断探索、学习，在护理工作实践中，通过实施心理护理、营养支持护理、引流管的护理、全身主要器官功能的监护和健康宣传教育，大大提高了患者的治愈率，减少了病死率，缩短了患者的住院天数，保障了手术效果，极大的促进了患者身体健康的恢复和生活质量的改善，在患者中取得了一致的好评，也为提高医院声誉做出了相应的贡献。

[1]翁桂花.出血坏死性胰腺炎患者的临床观察与护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(10):394.

[2]洪翠恩,余江乐.35例出血坏死性胰腺炎患者的观察及护理[J].中外医学研究,2011,9(15):71.

[3]唐治奎.出血坏死性胰腺炎手术治疗的护理[J].医学信息(下旬刊),2010,23(4):244.

[4]孙娜,范晓慧.出血坏死性胰腺炎术前术后护理[J].河南外科学杂志,2008,14(6):99.

[5]安运花.出血坏死性胰腺炎26例护理体会[J].中国民康医学,2009,21(4):51.