81例重症颅脑损伤的急救与护理

王志敏

（长春急救中心，吉林 长春 130051）

颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，多由于车祸、挤压、撞伤、头部外伤及高空坠落所致，具有多变、易变、突变的特点。我院为了更好地救治重症颅脑损伤患者，专门成立了由急诊医师、急诊护士和急诊司机组成的急救小组。该小组本着“时间就是生命”的宗旨[1]，在发生突发事件时及时赶到事故现场实施抢救工作，为挽救更多人的生命，减少病死率和致残率，维护家庭的稳定和社会的和谐做出了突出的贡献。现将急救护理工作中的经验、体会做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取我院2010年5月至2011年12月收治的81例重症颅脑损伤患者，其中男60例，女21例，年龄15～70岁，平均年龄32岁。致伤原因，交通事故伤57例，打架斗殴伤18例，高空坠物伤4例，跌伤2例。单纯型重症颅脑闭合性损伤61例，开放性损伤20例。

1.2 急救与护理方法

1.2.1 心理护理

随着现代医学模式的转变，医学这门科学已经开始从关注疾病本身发展到加大对人们内心需求的重视程度，心理护理因此应运而生，它的作用也日益受到人们的重视。心理护理作为一门实践性很强的应用学科，已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践[2]。心理护理作为现代护理模式的重要组成，应贯彻到临床护理的全过程，遍及护理实践的每一个角落。作为一名合格的护士，要努力学习有关心理护理的专业知识，认真掌握、不断提高交流技巧，为患者做好心理疏导。重症颅脑损伤作为一种突发事件，大多数患者在事故发生现场往往孤身一人，缺少家人、亲属、朋友的陪伴，故极容易感到惊慌、恐惧、无助、绝望。消极的心理感受对于疾病的治疗是不利的，这时，护理人员要主动关心、开导、安慰患者，帮助其排解不良情绪，使患者在心理上为后续的治疗做好充分的准备。另外，如果患者家属也在现场的话，护理人员就要同时做好患者家属的心理辅导工作，尽量减轻其心理负担，以便与患者家属一起为疾病的治疗创造良好的支持环境。

1.2.2 到达现场后，立即评定伤情和处理伤口

急救小组到达现场后，迅速对伤情作出初步估计，进行全身检查，诸如呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小、四肢活动情况、意识有无丧失及内脏损伤、血胸、气胸等，准确判断伤情及时发现病情的变化。

根据患者的具体情况对伤口采取不同的处理措施，活动性出血或者出血程度较重的患者要实施加压包扎以防止血容量的继续丢失；骨折患者要及时固定以免引起疼痛；鼻漏或耳漏患者要用无菌棉签或者棉球擦拭干净，防止漏出液倒流引起颅腔内的炎症[3]；脑膨出的患者要用无菌碟、碗覆盖以免膨出物破裂、感染。

1.2.3 保持呼吸道通畅

重症颅脑损伤患者发生事故时，往往头面触地，因而在患者的口、鼻内和咽喉部常有异物存留，也可能存在呕吐物或口腔内分泌物堵塞这些部位的情况，导致呼吸困难，甚至危及生命。所以，护理人员为确保患者顺利地进行呼吸，应立即处理这些异物或分泌物，必要时做气管内插管或气管切开，有鼻漏时避免由鼻腔插管，机械通气辅助呼吸，给予高流量氧气的吸入，并遵照医嘱给予呼吸兴奋剂。

1.2.4 迅速建立静脉输液通道

护理人员可以选择2条近心端的静脉，用大号的静脉留置针穿刺，迅速补充血容量。虽然及时纠正休克对患者预后有着明显的改善作用，但也必须密切关注患者血压的变化。一旦矫枉过正可造成患者颅内压的进一步下降，引起神经系统的一系列的继发性损害。

1.2.5 控制脑水肿

因为脑组织处在容积有限的颅腔内，所以发生脑水肿时，颅内压极易增高诱发脑疝，此时若不及时治疗，极可能产生不可逆转的危及生命的严重后果。护理人员要在液体复苏的基础上，静脉输注20%甘露醇，静脉推注呋塞米。以迅速降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝的发生。

1.2.6 密切观察意识状态

意识状态是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一，也往往反映了大脑皮质和脑干网状结构的机能状态。急救小组必须按GCS昏迷判断法，观察睁眼、言语和肢体运动反应，密切观察患者的意识是顺应性恶化还是逆转性好转。

1.2.7 严密注意瞳孔变化

瞳孔可直接反映颅脑损伤的程度和病情变化。在自然光线下，正常瞳孔直径为2.5～5mm，平均3.5mm，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆[4]。如果发生如下现象要给予特别注意：一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑疝的发生，但要对眼球局部受伤或神经损伤所造成的误诊进行合理性排除；双侧瞳孔散大，对光反射消失，是脑干缺氧或晚期脑疝的表现，反映病情危笃，要马上报告医师处置。

1.2.8 观察全身体征的变化

全身体征具体包括体温、脉搏、呼吸及血压等，是诊断颅脑损伤的重要依据，也是判断病情变化的关键指征。护士要定时测量血压（BP）、脉搏（P）、呼吸（R）并记录在案。一旦发现异常变化要及时报告医师处置。

1.2.9 运送患者

在运送患者前要与医院相应的科室提前进行沟通，通知其做好准备，从而有利于疾病的后续治疗。搬运中要遵循稳、轻、快、准的原则，对并发脊柱损伤，尤其是颈椎损伤者要格外小心，可先用颈托固定后再搬运，否则搬动不当会造成猝死。在护送的过程中要一直细心观察患者的生命体征，以免延误抢救时机。

2 结 果

81例重症颅脑损伤患者经120急救车护理，8例抢救无效死亡，其余均安全送往医院救治。急救成功率为90.12%，急救及护理后昏迷明显好转。

3 小 结

重症颅脑损伤作为脑外科的常见急诊，患者的病情不仅危急，而且复杂多变[4-5]。据有关资料显示，该类患者的病死率达30%～50%，且往往继发性脑损伤重于原发性脑损伤，给广大人民群众的身心均带来了巨大的损失。我院急救小组在接到呼救电话赶到现场后，由于急诊护士能够迅速配合医师作出伤情判断和做好相应处置，因而为患者入院前早期“黄金1小时”赢得了宝贵时间，抢救了绝大多数患者的生命。与此同时，在急救护理过程中，亦逐渐积累了丰富的经验。护理人员在重症颅脑损伤患者的急救护理工作中要同时具备科学、熟练的急救护理技术和高尚的道德情操，除了治疗患者生理上的痛苦之外还要解决其心理上的问题，鼓励患者及其家属树立战胜疾病的信心，让他们拥有足够的勇气去面对治疗过程中所遇到的一切困难。总体来说，优质的护理服务对降低患者的病死率和致残率，提高患者的生活质量以及促进危重伤员病情的稳定是十分重要的。

[1]赵颖晶,矫蕊睿,陈秀玲.重症颅脑损伤患者的护理体会[J].中国实用医药,2011,6(13):182.

[2]徐明.重症颅脑损伤的急诊救治体会[J].中国中医药咨讯,2010,2(2):50.

[3]方立公.重症颅脑损伤患者的护理体会[J].中国实用医药,2010,5(36):185.

[4]余荣花.重症颅脑损伤患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(33):15.

[5]董丽秀.68例重症颅脑损伤的病情观察和护理[J].护理实践与研究,2011,8(12):35.