浅谈急性一氧化碳中毒的抢救与护理体会

2012-01-24白鑫

中国医药指南 2012年15期

白鑫

（陕西省汉中市3201医院急诊科，陕西汉中 723000）

急性一氧化碳中毒是急诊科冬季常见的急危重症之一，一氧化碳是指含碳物质燃烧不完全时产生的[1]，一氧化碳进入人体内后可与血液中的血红蛋白迅速结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白不能携氧，且不易解离，可造成组织的急性缺氧，从而影响循环，呼吸及神经系统的病变，严重者可因呼吸，循环衰竭而死亡，我科2011年12月至2012年2月共收治一氧化碳中毒患者56例，现将临床护理体会报道如下。

1 临床资料

本组56例患者，男26例，女30例，年龄20～84岁，平均52岁，其中大多因煤炉使用不当造成一氧化碳中毒，其中轻度中毒30例，中度中毒10例，重度中毒16例，其中2例因在工厂工作时，一氧化碳不甚泄露造成。

2 急救措施

2.1 院前急救

①急救医护人员接到急救电话后，问清事发地点，联系方式及患者的基本情况及中毒人数，迅速出诊，中途电话指导患者家属迅速将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，平卧，昏迷有呕吐物者头偏向一侧注意保暖。②医护人员到达现场以后，松解衣领和裤带，立即给予氧气吸入，参加抢救的护士要立即监测患者的生命体征，观察意识及瞳孔的变化，对患者做好初步的病情判断，为医师提供生命体征数据，积极配合医师做好抢救工作，遵医嘱。使用留置针建立有效的静脉通路给脱水剂，利尿剂，20%的甘露醇或呋噻米等，转运途中要密切观察患者生命体征的变化，电话通知科室做好接诊准备，联系好CT及高压氧舱。

2.2 如果发生3人以上集体中毒事件，应立即上报院领导，医务处，护理部，科主任，护士长，并开启绿色通道，组成急救梯队进行抢救工作。

2.3 院内救治

①入院后立即将患者安置在通风良好的病室，轻度中毒的患者给鼻导管吸氧，中度或重度患者给面罩吸氧，并迅速陪送行CT检查及心电图检查后送高压氧舱尽早进行高压氧治疗，对于病情危重合并其他脏器并发症的患者可接气管插管接呼吸机予纯氧吸入。密切观察患者神志瞳孔的变化，监测好生命体征及血氧饱和度的变化[2]。年龄偏大病情较重患者，对缺氧耐受力极差，随时有心跳呼吸骤停的危险，更应该做好病情的监护。②遵医嘱给对症治疗：a.控制高热可采用物理降温，使用冰帽，冰毯，降低脑细胞代谢，增加脑对缺氧的耐受性。

b.防止脑水肿，及时使用脱水药，最常用的20%甘露醇125mL快速静滴，每日2～3次。c.促进脑细胞功能恢复常用药有辅酶A、ATP，细胞色素C，及大剂量的维生素C，维生素B，吡拉西坦，醒脑静，等药物治疗。昏迷，躁动，抽搐的患者遵医嘱给镇静剂，或者解痉剂。③高压氧治疗前后的护理：一氧化碳中毒患者大多生活不能自理，因此，必须在医护人员及家属的陪护下进行治疗，进舱前给患者更换纯棉衣物，进舱前患者留置尿管应处于开放状态，清醒生活能自理的告知其排空大小便，并监测好生命体征，做好记录，护送患者至高压氧舱，与高压氧舱工作人员做好交接工作。患者结束减压出舱后，密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，发现有异常及时通知医师做好对症处理。④基础护理要点：a.昏迷患者给予卧气垫床，并定时翻身，拍背，按摩受压部位，预防压疮的发生。b.不能经口进食者，遵医嘱给留置胃管鼻饲含有高蛋白，高维生素，高热量的流质饮食，并做好口腔护理。c.保持呼吸道通畅，定时拍背，排痰，防止坠积性肺炎的发生。d.保持留置尿管通畅，定时做好尿道口护理及膀胱冲洗，减少并发症的发生，并教会患者家属正确使用留置尿管的方法，每1～2h夹闭尿管一次，做好膀胱功能训练。