院前一氧化碳中毒的急救与护理

杨晓燕

（长春急救中心，吉林 长春 130051）

一氧化碳（CO）是一种无色、无嗅、无刺激性的窒息性气体。生活中因煤气灶、煤气热水器等泄露或燃烧不全、通气情况不良，预防措施不够、安全意识薄弱等，含碳物质不完全燃烧产生的一氧化碳被人体吸入CO后其即可与血红蛋白结合生成大量CO血红蛋白，而且一般不容易解离，由此造成人体严重缺氧[1]。急性一氧化碳中毒是因短时间内吸入过多的一氧化碳而引发的全身性的中毒疾病，是院前急诊常见的急性、重症疾病之一。它的主要表现是急性缺氧性脏器损害，神经系统损伤等。如果不能及时接受治疗会导致患者产生不同程度的后遗症甚至危及生命。现将我院2010年6月至2011年12月现场救治的80例院前一氧化碳中毒病例急救与护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例患者中，男38例，女42例。年龄9～64岁，平均28.4岁。日常生活中接触中毒33例，工作中吸入泄露的一氧化碳中毒47例。其中，轻度中毒患者28例，表现为嗜睡、呕吐、头昏、恶心、乏力，血液HbCO浓度在10%～20%；中度中毒患者42例，其表现上述症状均加重，另外口唇呈桃红色，面色潮红，心率快，出汗多，行为躁动，浅至中度昏迷，血液HbCO浓度在30%～40%；重度中毒患者10例，表现为患者深昏迷，反射消失，肌张力升高，大小便失禁，血压降低，院前死亡3例，血液HbCO浓度均高于50%。

1.2 护理方法

1.2.1 院前抢救指导

医护人员在接到出诊指令后应该迅速做好各项准备工作，争分夺秒、立即出车，争取用最短的时间最快的速度赶到现场。在去现场的途中护理人员应及时与患者家属取得联系，向其询问患者病情，进行电话急救指导[2]。如果患者处于清醒状态的话，叮嘱其家属不要紧张以避免给患者造成思想负担。将患者处于平卧状态，让家属随时观察其病情发展，等待医护人员的到来；如果患者处于昏迷状态的话，将患者去枕平卧，解开患者的衣服领和腰带等，将其头部偏向一侧，及时清除患者分泌物、呕吐物等，保持患者呼吸顺畅，还要注意保暖，将患者受到的伤害降到最低。

1.2.2 脱离中毒环境

一氧化碳中毒的程度主要取决于患者所处空气环境中的一氧化碳浓度、患者与其的接触时间以及患者机体对缺氧的敏感度。所以，及时迅速的将患者脱离中毒环境对患者生命的预后而言显得极为重要。医护人员接诊后要首先检查患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、瞳孔、意识、血压等，初步评估病情并作出相应诊断后应迅速将患者脱离中毒环境，转移到空气新鲜的地方，保持患者气道的畅通。松开患者的衣服领、裤腰带等，使患者平卧，头部偏向一侧，清楚患者呼吸道的呕吐、分泌物，必要时安置口咽通气管，维持患者有效地自主呼吸。如呼吸心跳骤停者，应立即抢救，进行心肺复苏等。

1.2.3 及时纠正缺氧

一氧化碳经呼吸道进入体内，与人体血液中血红蛋白结合形成HbCO，从而使血液与氧的结合发生障碍，严重影响氧气的传递和释放，容易造成组织急性缺氧损伤。而且一氧化碳对心肌的直接毒性作用也会对心脏造成不同程度的损伤。患者如果吸入氧气后，氧气可加速碳氧血红细胞的解离，增加血氧饱和度，加快一氧化碳的排出，纠正低氧血症。所以，纠正缺氧最有效的方法就是迅速给氧。轻度中毒的患者要给与面罩或鼻导管低流量吸氧，中度或重度中毒的患者要给与面罩高流量吸氧，氧流量为8～10L/min（为避免氧中毒，吸氧时间不超过24h）。对于严重中毒的患者要尽快进行高压氧治疗。

1.2.4 建立静脉通路

医护人员要根据患者的病情进行对症治疗，对于烦躁、抽搐的患者要给与其镇定剂；对于有呼吸衰竭的患者要给与其呼吸兴奋剂；严重一氧化碳中毒的患者，脑水肿可在24～48h内发展到高峰，所以要尽快给与患者20%甘露醇125～250mL快速静脉滴入以减少脑水肿发生的可能，与此同时，可选用脑细胞激活剂比如胞二磷胆碱等药物促进脑细胞功能的恢复。最好选用三通管或留置针来进行静脉穿刺以避免一般穿刺针在穿刺过程中针头滑出，保证抢救药物准确及时的输入患者体内。输液时要观察是否通畅，是否有液体渗漏，以避免皮下坏死。

1.2.5 观察记录病情

院前急救与护理的过程中，医护人员需要对患者的抢救用药、护理措施、病情发展等做好及时准确的记录，为后续的治疗提供可靠的医疗依据[3]。急性一氧化碳中毒发病急，患者家属容易情绪急躁不安，所以急诊护士必须沉着冷静、相互协作，安慰家属，及时检测患者生命体征并保证记录。在急救车上要密切观察患者是否出现呕吐等症状，尽早发现脑水肿并做好防范措施，严密注意患者的神志、瞳孔及皮肤黏膜等变化。年龄偏大的重度一氧化碳中毒患者对缺氧的耐受力相对较差，容易发生呼吸、心跳骤停，护理人员尤其需要对其加强病情监护，及时处理可能发生的并发症。

1.2.6 加强心理护理

由于一氧化碳中毒发病突然，患者常常缺乏心理准备，害怕留下后遗症。恐惧是患者神志清醒后的最明显的心理表现，所以，护理人员应该鼓励患者说出他们的内心感受，耐心倾听，表示充分的理解与同情，要告诉患者安心接受治疗，增强患者康复的信心，使用安慰性的语言，使患者安静休息并减少其心理压力。与此同时，护理人员还应做好与患者家属的沟通、疏导工作，耐心细致的回应家属的疑问，获得他们的信任与合作，为患者进一步的治疗打好后备基础，从而提升患者的医疗质量，保证患者的生命生活水平。

2 结 果

经过医护人员及时而有效的院前急救护理，在抵达医院前，轻度中毒的28例患者头昏、头痛、四肢无力症状均减轻；中度中毒的42例中31例患者由浅昏迷转为昏睡，其余11例患者由昏睡转为嗜睡；重度中毒的10例中7例患者由深昏迷转为浅昏迷，其余3例患者在院方医护人员到达前已经死亡。

3 小 结

院前一氧化碳中毒的患者自我预防保护意识薄弱，缺乏一氧化碳的相关知识，不了解一氧化碳中毒的危害和急救护理措施[4]。医护人员可定期组织相关活动在社区普及一氧化碳的知识，提高群众的预防理念和个人保护措施。要指导群众在家中安装排风扇或烟筒，使用火炉煤炉时不要将门窗关闭太紧，要时不时的开窗通风。

一氧化碳中毒是可以预防控制的疾病，CO是窒息性毒物，人体吸入后它与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白（HbCO），使血红蛋白不能携氧，机体严重缺氧导致脏器受损、神经系统异常甚至昏迷死亡，所以一氧化碳中毒患者的急救必须做到分秒必争。

医护人员到达现场前即须知道在现场人员最好能将患者脱离中毒环境，到空气流通处、呼吸新鲜空气，以避免加重中毒，保持患者呼吸道顺畅，注意机体保暖，将昏迷或呕吐者的头部偏向一侧。医护人员到达现场后要做到迅速准确的判断病情，给与患者合适的急救与护理，安全转运，途中也要注意对病情的观察，向患者及其家属进行心理辅导干预，为进一步治疗创造条件，尽可能减少后遗症发生的可能性，尽力挽救患者的生命，提高其生命质量。

[1]廖倩芳,梁银连,赖土群,等.经尿道前列腺等离子电切术患者的观察与护理[J].当代护士(学术版),2008,15(1):19-20.

[2]张玉珠,程淑芳,孙世萍.高氧液在急性一氧化碳中毒中的应用与护理[J].护理研究,2009,23(1):138-139.

[3]马珍娟.急性一氧化碳的院前急救护理[J].右江民族医学院学报,2009,31(5):931-932.

[4]陆彩萍.急性一氧化碳中毒的急救与护理[J].护理实践与研究,2009,6(23):56-57.