鼻内镜手术治疗鼻息肉的护理

宋春宇

（长春市中心医院耳鼻咽喉科，吉林 长春 130051）

20世纪70年代初期，鼻窦的手术方法发生重大突破，开启了经鼻内镜施行鼻窦手术的新纪元，随后在世界各地推动了治疗慢性鼻窦炎的水平，与此同时鼻内镜手术也带动和促进了鼻腔、鼻窦解剖学、黏膜生理学和病理生理学等各项学科的研究发展水平。鼻内镜手术与传统鼻窦手术相比，改变了传统开刀方式，手术很精细，具有很多优点，是一种手术创伤小、创伤轻、痛苦少、恢复快、复发率低的的新型手术方法。目前，鼻内镜手术治疗方法作为迅速发展起来的新技术，广泛应用于鼻、鼻窦及鼻颅底、鼻眼等相关疾病的治疗上，创伤小，利于鼻部功能的恢复，治愈率高，因此是治疗该类疾病的先进手术方法[1-4]。我院开展内窥镜手术治疗以来，鼻窦炎、鼻息肉的治愈率高达98.4%。鼻内镜手术是治疗鼻息肉的较为有效的方法，恰当的手术方法加上合理的护理，增加了鼻息肉治愈的成功率，提高了患者生活质量。围手术期的护理和康复指导，优质的护理对于达到理想的治疗效果，以及增强患者生活信心，起到不可或缺的作用。以下是本文就鼻内镜手术治疗鼻息肉的护理总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2010年1月至2011年12月我院收治的128例鼻息肉患者，其中男性86例，女性42例，年龄16～73岁，平均年龄45岁。病程较长，1～29年，平均4年，治疗前患者均有鼻塞，流涕，部分有头痛和嗅觉减退等症状。术前检查可见鼻腔存在荔枝肉样组织堵塞或中鼻甲水肿，中、下鼻道存在脓性分泌物。患者全麻后进行鼻内镜手术，配合围手术期护理工作，治疗后患者症状消失，效果显著。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

心理护理是护理工作中必不可少的护理工作，也常常是护理工作者容易忽略的环节。心理护理配合手术治疗，以及药物治疗，加上常规护理，可以提高治疗的效果，促进患者疾病的康复。首先，建立良好的护患关系，积极与患者交流，站在患者的立场看待问题，体谅患者的心情，安慰和关心患者。赢得患者信任，建立良好护患关系，有利于讲解工作的开展，例如，为患者讲解鼻息肉的发病机制，发病诱因，治疗方法，合理用药以及注意事项。第二，为患者讲解内窥镜手术治疗的方法，使患者了解到治疗方法的先进性，减轻患者对手术过程疼痛的恐惧和担忧，对手术效果的悲观、焦虑的情绪，并且，为患者列举医院已经成功治疗该病的例子，有利于患者积极配合治疗和护理，争取早日康复。同时，工作中要更加注意对患者进行鼓励，告知患者，手术并不可怕，比起传统开刀的方法，创伤小，康复快，疼痛少。护理人员要通过交流使患者内心对疾病的恐惧和焦虑减轻，增强患者对于内窥镜手术治疗的信心，促使患者积极乐观的面对手术，配合治疗和护理工作的进行。第三，帮助患者养成良好的作息习惯。护理人员鼓励患者养成良好有序的生活作息习惯，活动量适度，避免过度劳累，多注意休息。护理人员可以和患者一起制定一个生活作息表，然后按照作息表来生活，以此达到相对轻松的心理状态，降低疾病恶化的可能性。第四，帮助患者保持良好的心情。护理人员帮助患者保持心情舒畅，情志稳定，避免患者情绪过于激动，以及受到过度刺激和惊吓。对于心情抑郁的患者要加以开导，避免心情过于压抑，避免心情过于紧张，避免心情焦虑烦躁等不良的心理状态，保持愉悦的心情。第五，与患者家属积极沟通，及时将患者情况转告家属，指导患者家属如何照顾患者。患者家属在患者的治疗康复过程中，作用是很大的，患者家属要成为患者的坚强后盾，为患者提供支持和爱护，促进患者早日康复。

1.2.2 术前护理

首先，手术前护理人员陪同麻醉医师探视患者，详细了解患者病史，尤其注意过敏史以及下呼吸道疾病史，如支气管扩张，哮喘，慢性支气管炎及阿司匹林反应等。第二，耐心细致地为患者解答相关问题，消除患者对手术疼痛的恐惧、对手术后留下疤痕的焦虑情绪，安抚患者，以使患者能积极主动地配合手术。第三，准备好手术需要的器材，如鼻内镜、纤维导光束、筛窦钳刮匙、筛窦咬骨钳、上颌窦息肉钳、倒向开口切割打孔器、鼻镜、枪状镊子等器材。第四，清洁口腔，术前使用漱口水漱口，进行口腔清洁消毒。第五，清洁鼻腔，手术前为患者剪除鼻毛，清理鼻腔分泌物，以防止阻碍手术视野，并且减少手术污染。第六，手术前协助患者进行CT检查，确定病变范围以及病变程度，便于制定手术方案，另外，还需要进行心电图、胸片、血常规、肝肾功能检查以及凝血检查，避免手术发生意外。

1.2.3 术后护理

首先，手术后护理人员协助患者采取半卧位，减轻头面部充血和鼻腔黏膜水肿，防止呕吐物吸入气管。叮嘱患者张口呼吸，注意口腔卫生，饮水充足。第二，定期检查患者手术部位，是否发生肿胀、出血、堵塞的情况，必要时为患者鼻部持续冷敷，以减轻组织肿胀程度，防止伤口出血。第三，叮嘱患者不要自行拉扯、松动鼻腔的填塞物。手术后2～3d方可由医务人员抽出鼻腔中填塞的油纱条，使用生理盐水进行鼻腔冲洗，随后麻醉鼻腔黏膜表面，再利用吸引器清理鼻腔凝血块、分泌物和结痂。第四，手术后6h禁食，防止发生呕吐。随后予以患者半流食，待填塞物抽出后可恢复普通饮食，尽量避免烟酒以及辛辣食物，饮食清淡营养，保持口腔卫生。第五，手术后注意鼻腔护理，鼻内镜手术开放鼻窦，鼻腔创面多，容易发生瘀血、粘连，因此要及时清除鼻腔凝血块和渗出物，保持呼吸道通畅，避免拉扯新生鼻腔皮肤，保护新生上皮。

1.2.4 健康指导

①患者手术后要定期复诊，了解术腔情况，必要时应进行鼻腔的清理，去除新生的肉芽或者囊泡，以保证手术效果，有时复诊时间需要持续半年。②患者需要坚持局部用药，手术部位使用激素类药物可以减轻局部的炎性反应，从而降低复发率。实际情况是手术治疗后，有一部分患者，即使坚持用药，仍然会复发，尤其是鼻息肉的患者，因此控制病情的复发很重要。③手术后应积极防治鼻出血、鼻渊等各种慢性鼻腔疾病，预防鼻息肉的复发。另外，适当锻炼身体，增强抗病力，以免发生感冒加重症情。④饮食起居有规律，戒烟戒酒，避免辛辣刺激食物，饮食应当清淡营养，均衡膳食。第五，注意个人口腔卫生，保持口腔和鼻腔清洁，及时清理分泌物，防止发生感染，引起疾病复发。

2 结 果

本组128例鼻息肉患者，经过围手术期的护理和康复指导，痊愈87例，有效39例，效果不显著2例，总有效率98.4%。

3 小 结

鼻内镜手术与传统鼻窦手术相比，改变了传统开刀方式，手术很精细，具有很多优点，是一种手术创伤小、创伤轻、痛苦少、恢复快、复发率低的的新型手术方法。目前，鼻内镜手术治疗方法作为迅速发展起来的新技术，广泛应用于鼻、鼻窦及鼻颅底、鼻眼等相关疾病的治疗上，创伤小，利于鼻部功能的恢复，治愈率高，因此是治疗该类疾病的先进手术方法。我院开展内窥镜手术治疗以来，鼻窦炎、鼻息肉的治愈率明显提高。因此，笔者认为，鼻内镜手术是治疗鼻息肉的较为有效的方法，恰当的手术方法加上合理的护理，增加了鼻息肉治愈的成功率，提高了患者生活质量。围手术期的护理和康复指导，优质的护理对于达到理想的治疗效果，以及增强患者生活信心，起到不可或缺的作用。

[1]柳查仙.鼻内镜鼻窦手术患者150例围术期护理干预效果[J].中国现代医生,2010,48(35):74-75.

[2]李玉兰.鼻窦内镜手术护理体会[J].中国实用医药,2009,4(33):170-171.

[3]陈桂园,季兰芳,胡桂芬.鼻内镜手术病人术前教育研究进展[J].家庭护士,2008,6(9):2362-2363.

[4]朱惠华,陈晓春.护理干预对鼻窦内窥镜手术术后并发症发生及康复的影响[J].湘南学院学报:医学版,2007,9(3):58-59.