妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的预防及护理

王秋梅

（复旦大学附属妇产科医院，上海 200090）

下肢深静脉栓塞（DVT）是指下肢血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，其临床表现主要有三大症状：疼痛、肢体肿胀、浅静脉曲张。DVT是妇产科术后近期并发症之一，发病时间为术后2～16d，若发现治疗不及时，并发肺栓塞、脑栓塞直接威胁到患者生命。故针对血栓形成的原因，对术后DVT及时采取有效的预防及护理有着重要意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年5月至2011年12月，我病区共收治妇科手术患者3126例，其中癌症患者172例，年龄12～70（平均41）岁，手术时间1～5h，术前均进行检查评估，对高危患者进行预防治疗，加强护理。良性疾病术后发生DVT1例，发生率为0.03%，癌症患者发生DVT3例，发生率为1.7%。西方国家报道妇科良性疾病术后DVT的发生率为6.2%～29.1%。而恶性肿瘤术后DVT的发生率可高达19.6%～37.9%[1]。我科根据下肢深静脉栓塞的发生原因，对妇科肿瘤手术患者早期进行预防及护理，有效地降低了术后DVT的发生率。

1.2 结果

仅1例患者术前检查时发现下肢肿胀，结合彩色多普勒超声波检查确诊，转仁济医院行下腔静脉滤器置入术后在我院顺利进行妇科手术，手术期间进行DVT预防治疗及护理，术后恢复好出院。3例术后出现左下肢肿胀，经有效的治疗及护理后痊愈出院。

2 分析下肢深静脉血栓发生的原因

2.1 术前洗肠、禁食，导致体液不足，血液浓缩，粘稠度增加。

2.2 盆腔的解剖学特点使左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折造成左下肢血流滞缓。

2.3 硬膜外麻醉使下肢肌肉完全麻醉，下肢静脉壁处于松弛状态，血液较长时间的淤滞，从而诱发下肢静脉血栓。

2.4 术中失血，术中输血，术后大量应用止血药物，使血液粘稠度增加。

2.5 手术创伤可导致血小板聚集能力增加，纤维蛋白溶解力下降，使血液处于高凝状态。

2.6 妇科肿瘤，特别是恶性肿瘤，手术范围大，尤其是腹膜后淋巴结清扫术，易损伤血管壁，促进血小板和凝血因子Ⅻ活化，易形成髂静脉血栓。恶性肿瘤组织出血坏死后可导致大量内源性凝血物质。

2.7 患者年龄大，常伴有动脉硬化，冠心病，高血压，糖尿病，导致凝血因子增加，抗凝物质减少，纤溶活性降低，血小板活性增高。

3 预防方法

3.1 严密观察肢端皮色、皮温、感觉、活动及足背胫后动脉搏动，患肢肿胀程度及疼痛情况。必要时进行腓肠肌扪诊试验。

3.2 术前教会患者踝、膝关节活动方法，患肢每4h被动锻炼1次。在病情允许的情况下，鼓励早期下床活动。下肢出现广泛性肿胀、疼痛，小腿肌肉饱满紧韧，局部皮肤光亮，体温高时应避免全身活动，忌做按摩、理疗，以防血栓脱落引起肺栓塞。

3.3 根据医嘱进行预防性用药，改善微循环以提高纤维蛋白溶解活性。术前禁食、洗肠，对年老体弱排泄多着，及时补水、电解质，防治体液丢失过多。

3.4 防治下肢肌肉的长时间受压，特别是阴式手术，在腘关节下方置海绵垫。协助患者穿弹力袜，加压弹力袜可减少静脉瘀滞和增加回流，降低末端腓肠静脉血栓的发生。穿着长度从足部到大腿根部。

3.5 减少不必要的止血药应用，对高凝状态者术后检测血小板和凝血功能，给予低分子肝素做预防性抗凝治疗[2]。

3.6 静脉穿刺时，尽量减少扎止血带时间，力求一次成功，静脉输液时避开下肢，尤其是患肢血管。

4 血栓形成后护理

4.1 急性期绝对卧床休息，患肢制动并抬高20～30cm，膝关节屈曲15°以利于静脉血液回流；严禁按摩、热敷、理疗、针灸；不可随意搬动患肢，以防栓子脱落，造成肺栓塞或猝死。

4.2 抗凝溶栓时在患肢足背静脉穿刺置静脉留置针，尿激酶经浅静脉后大部分药液向深静脉回流，增加溶栓效果。皮下注射低分子肝素钙时，部位选择在患侧下腹壁靠近腹股沟处或大腿内侧，以增加患肢的药物浓度，促进局部抗凝作用。用药过程中，须观察有无出血倾向，监测凝血功能。溶栓后患者不宜过早下床活动，患肢不宜过冷、过热，以免栓塞部分溶解后血栓脱落。待肢体肿胀基本消退，与健侧相应部位肢体周径＜0.5cm，患肢柔软后，方可重新开始轻微活动。

4.3 下腔静脉滤器置入的患者，因医疗费用高，恢复慢，易产生焦虑、紧张、急躁等心理，护士要注意患者心理变化，多与其沟通，耐心解释，指导患者分散注意力，消除不良心理，取得患者家属的理解信任和合作。

4.4 腔静脉滤器释放后拔管时，要注意局部须压迫10～15min并加压包扎。要注意患肢的皮肤颜色、温度及肿痛程度变化等。下肢深静脉栓塞是一种较这难治的疾病，临床治疗过程中最大危险在于并发肺动脉栓塞引起患者猝死。因此医护人员要注意患者气急、咳嗽、呼吸困难、咳血样泡沫痰等症状的发生。饮食早期宜清淡薄素，切忌实用辛辣、油腻等食物。

5 讨 论

DVT的预防重于治疗，应从解决血液淤滞，高凝状态，减少下肢静脉血管壁的损伤三方面采取措施。妇科肿瘤术后加强观察，采取有效护理措施，防治患者发生DVT才是关键，了解DVT的产生原因，掌握正确积极的预防及护理方法，降低DVT发生率，促进手术患者早日康复，提高优质护理质量有着重要意义。

[1] 刘重慧.妇科手术后下肢深静脉栓塞的病因及预防[J].国际医药卫生导报,2006,12(22):118-119.

[2] 潘晓玉、卞美璐.妇科肿瘤术后深静脉血栓和肺栓塞的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,7(25):491-493.