动静脉内瘘术后护理及健康教育体会

陈 晶 朱桂芬

（浙江省金华市人民医院血透室，浙江 金华321000）

血液透析是慢性肾衰竭替代治疗的主要方法之一，而动静脉内瘘则是维持性血液透析患者的“必由之路”，也是血透患者得以有效透析、长期存活的基本条件。临床观察发现，内瘘术后的健康教育，对内瘘成熟与否有着重要的作用[1]。因此，护理人员应认识到健康教育的重要性及加强术后健康宣教的必要性。

1 临床资料

本组58例患者，男34例，女24例，年龄22～71岁。慢性肾炎30例，糖尿病14例，高血压病4例，药物肾损害5例，痛风肾病2例，梗阻性肾病3例。

2 结 果

经过临床治疗、健康宣教及促使内瘘成熟等护理，动静脉瘘管只有1例堵塞，其余均通畅，每周血液透析2～3次都能顺利完成。

3 护理及健康教育

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

与患者建立友好关系，解除思想顾虑，帮助患者树立与疾病长期斗争的信心。详细告知患者内瘘的目的意义及其重要性，告知患者一些基本的手术方法及手术过程中可能出现的不适。让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术[2,3]。

3.1.2 术前准备

保护好准备造瘘侧手臂的血管，切勿在此手臂做动静脉穿刺，并保护好皮肤清洁，以防术后感染。

3.2 手术后护理

3.2.1 术后观察

密切观察内瘘是否通畅，可触摸内瘘静脉端血管有无震颤并用听诊器听诊有无血管杂音。同时观察生命体征的变化，内瘘侧手臂肢端血供情况，吻合口处有无血肿、渗血等。如有异常及时处理[4]。

3.2.2 术后早期护理

术后抬高内瘘侧肢至水平以上30°，卧位，以利静脉血回流，减轻肢体肿胀，敷料包扎不宜过紧。为避免寒冷刺激血管引起血管痉挛，室温保持在20℃～25℃为宜。尽量穿宽袖口内衣，造瘘侧手臂不能负重、受压，并严禁在造瘘侧手臂测血压、输液、抽血，以免内瘘闭塞或出血。

3.2.3 促使内瘘成熟的护理

指导患者早期进行功能锻炼，尽快使静脉动脉化，术后1～2周，如伤口愈合良好，可用术侧手捏橡皮健身球，每次10min，或在动静脉吻合口上方轻轻按压，间断放开，也可于拆线后在吻合口以上近心端行湿热敷，每次20～30min，促进内瘘扩张，血液流畅。

3.3 健康宣教

教会患者保持内瘘侧手臂的皮肤清洁、干燥，以防感染，并教会患者定时检测内瘘通畅的方法。每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上就医进行处理[5,6]。随着医改力度的加大，需要血透的患者逐渐增多，为减少住院费用，减轻患者痛苦，加快内瘘成熟，提高患者生活质量，延长内瘘使用寿命，我们对以往的护理宣教工作进行改革，重视了患者的健康教育，形成了指导-合作-共同参与的模式。定期为患者发送宣教手册，进行小讲课，出板报，让老患者为新患者现身说法，进行健康教育。既为新患者增长了知识，也提升了护患关系，提高了护士的业务水平。通过我们护理宣教模式的改变，大大减少了内瘘的闭塞及感染。

4 讨 论

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”[7]。建立高质量的内瘘与自我护理有着密切的关系，护理工作者应重视宣教工作。因为患者对内瘘可能发生的并发症了解不够，以及未能按医护人员的健康指导去做，而导致并发症的发生。说明健康教育是临床护理的重要环节，我们在护理工作中，做到不断将健康宣教内容告知给患者，让患者了解内瘘对其生命的重要性，明确如何自我保护可有效延长内瘘的使用期限，确保血流量和透析质量，最大限度地减轻患者及家属的精神压力和经济压力。

[1]叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践[M].上海:复旦大学出版社,2001:294.

[2]李超.心理护理在动静脉内瘘手术过程中对患者血压的影响[J].西部医学,2011,23(10):1982-1983.

[3]何习霞,章良庆.维持性血液透析患者动静脉内瘘术围手术期护理[J].中国医学创新,2010;7(29):113-114.

[4]蒋西霞.血液透析患者动静脉瘘的建立及护理[J].中国医学创新,2009,6(20):136.

[5]邓雪.血液透析患者动静脉瘘的护理[J].全科护理,2009,7(10):2575-2576.

[6]赵燕.动静脉内瘘术患者术后护理体会[J].医学信息,2011,24(2):1028-1029.

[7]王惠萍,李红霞.98例维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].宁夏医学杂志,2009,31(4):318-384.