慢性肺源性心脏病的临床护理

苏凤华

(吉林省职业病防治院，吉林 长春 130061)

慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大，甚至发展成右心衰竭的疾病，简称肺心病，是一种常见病、多发病。其大多都是因为患者反复感染风寒、肺伤气弱、痰饮留滞、气道不畅所引起。在心脏病中占5%～10%以上，最常见的原发病是慢性支气管炎和肺气肿，患者年龄多在40岁以上，该病常年存在，但多在冬春季节因呼吸道感染而急性发作[1-8]。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年9月我院共收治慢性肺源性心脏病患者183例，其中男性97例，女性86例。年龄最大82岁，最小36岁，平均年龄59岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

慢性肺源性心脏病患者大多是老年人，性情固执，加上病程时间长，而且很容易反复发作，因此患者大多存在不同的心理障碍，主要表现为焦虑、恐惧、紧张、悲观等，这些不良情绪都会使患者加重病情。所以护理人员主动做好入院介绍，让患者熟悉环境，消除恐惧、陌生感。多与患者亲近、交流，语言要亲切、态度要和蔼，要诱导患者保持良好的情绪，避免其受到各种精神刺激。护理人员还要主动向患者讲解慢性肺源性心脏病的预防措施、治疗及护理的方法等有关知识，使患者及其家属对该病有一个正确的认识。同时，运用暗示、说服、示范、诱导等方法，让患者学会放松转移自己的注意力，消除紧张、恐惧等不良心理情绪，增强战胜疾病的信心。

1.2.2 一般护理

病房内要保持干净整洁，空气新鲜，温度、湿度适宜，每天早晚各通风1次，每次15～30min，温度控制在20℃～22℃，湿度控制在50%～70%。患者的衣服、床上用品要求做到勤换、勤洗、勤整理，还要定期修剪手指甲及脚趾甲。同时保证患者充足的睡眠和休息，这样有利于其恢复心肺功能。

1.2.3 病情观察的护理

患者缺氧早期均会出现睡眠形态紊乱，尤其是夜间患者都会很兴奋，很容易与普通的睡眠障碍相混淆，所以护理人员要密切观察并详细记录患者的生命体征的变化情况，如神志、心率、心律、血氧饱和度、血压及脉搏等，咳嗽、咳痰、痰液的量及变化情况，呼吸的频率、节律、深度与用力情况，尤其是要严密观察患者神志的变化情况。若患者出现点头、提肩等情况，或者是呼吸由深而慢，到浅而快等不规则呼吸，则提示患者可能呼吸衰竭，所以要马上通知医师；若患者出现注意力不集中、多话好动、烦躁不安、昼睡夜醒、神志恍惚等情况时，则可能是肺性脑病的早期临床表现，所以要立即报告医师，并做好相应的处理工作。

1.2.4 保持呼吸道畅通

吸痰是保持呼吸道通畅的重要护理措施。对痰液较多且清醒的患者，要鼓励患者自行咳痰，痰液排出困难的患者，要采用雾化吸入或者给予吸痰护理，并采用扣胸、拍背、体位引流等方法以促进痰液排除，必要时可行气管切开术，避免口咽、呼吸道分泌物积聚导致的不良影响。吸痰管插入超过气管导管0.5～1cm，再与负压相通，吸痰时间不要超过15s，负压不要超过50mmHg。吸痰要严格执行无菌操作，动作要轻柔，以防气道损伤。慢性肺源性心脏病患者在缺氧的同时常伴有二氧化碳潴留，对二氧化碳的反应性差，呼吸主要靠低氧对周围化学感受器的刺激来维持。吸氧治疗是纠正缺氧的针对性措施，一般都采用鼻导管或面罩给予低浓度、低流量持续给氧，氧流量控制在1～2L/min，浓度控制在24%～28%，15h/d。由于护士不能24h守在患者身边，必须教会家属熟练掌握吸氧的正确操作方法，给患者及家属讲清吸氧的目的，原因及注意事项，特别注意严禁烟火，吸氧装置要离明火至少2m。

1.2.5 并发症的护理

①上消化道出血：上消化道出血是肺心病常见的并发症之一，消化道出血时患者要禁食，并在静脉补充营养和留置胃管。②酸碱失衡及电解质紊乱：常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒或代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒的治疗，关键在于改善通气，当pH＜7.2时，治疗上除注意改善通气外，还应根据情况适当静滴碳酸氢钠溶液。

1.2.6 出院指导

①饮食护理：应根据患者的基础代谢和营养状态给予营养补充，饮食要清淡，以易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物为主。如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。做到少量多餐，忌食辛辣刺激性食物。慢性肺源性心脏病患者要限制盐的摄入量，对有二氧化碳潴留患者，糖的摄入也要适当限制，否则会加重病情，多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如鲜磨菇、橘子汁等，有尿少、浮肿的患者也要限制水、盐的摄入。②药物指导：要遵医嘱用药，不可随意增减药量，不可滥用抗生素，病情好转且稳定后要立即停止使用抗生素。也不可以长期服用抗生素，以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。还要叮嘱患者定期到医院接受复诊，若出现异常要及时到医院接受治疗。③运动指导：患者应根据个人情况，做一些适当的活动，以提高患者的抗病能力。如散步、打太极拳、做深呼吸运动。可增强体质，锻炼心肺功能，但锻炼时要注意量力而行，避免过分劳累。④生活指导：慢性肺源性心脏病患者要注意随气候变化而增减衣物，以免引起感冒而加重病情。

2 结 果

经过对慢性肺源性心脏病患者进行精心的治疗与护理，183例患者中显效126例，好转51例，无效6例，有效率达96.72%。

3 小 结

肺源性心脏病主要是由支气管、肺组织或肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类，临床上多以慢性肺源性心脏病常见。其按原发病的不同部位分为支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病三类。慢性肺源性心脏病是临床上常见的慢性疾病，患者除原有肺疾病的临床症状和体征外，逐渐出现的呼吸困难，气急、发绀和心悸、心率增快、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿等症状。对于慢性肺心病患者，应作好患者的心理护理，使他们能树立对生活及治疗的信心，积极配合治疗及护理。还要掌握慢性肺源性心脏病的临床特点，熟悉并灵活应用护理要点，预防并发症的发生，进而全面提高慢性肺源性心脏病患者的治愈率，提高患者的生存生活质量。

[1]张国英.慢性肺源性心脏病的临床护理[J].中外健康,2009,6(11):236.

[2]金丽雅.慢性肺源性心脏病的临床护理[J].按摩与康复医学,2010,1(7):65.

[3]朱永磊.慢性肺源性心脏病的临床护理[J].中国中医药咨讯,2011,3(16):369.

[4]于杰.慢性肺源性心脏病的临床护理[J].中国现代药物应用,2009,3(6):159.

[5]金花.65例慢性肺源性心脏病临床分析[J].中国医药,2011,9(35):262.

[6]韦海燕.64例慢性肺源性心脏病的观察与护理[J].内科,2009,4(6):94.

[7]王淑云.慢性肺源性心脏病护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):155.

[8]郑冬青.慢性肺源性心脏病的护理体会[J].按摩与康复医学,2011,2(2):132.