重症手足口病患儿治疗中的护理干预

郑衬喜 郑远开 香祝浓

（东莞市太平人民医院，广东 东莞 523900）

手足口病是由肠道病毒71型（EV71）和肠道病毒柯萨奇病毒A16型（CoxA16）多见[1]，主要由于唾液中的病毒通过空气传播，病情发展迅速，容易在托幼和学校引起流行，是以手掌、足部和口腔发生疱疹为特征的一种病毒性皮肤病，常见于3岁以下的婴幼儿[2]，临床表现为发热，手掌、足部和口腔出现皮疹、疱疹和溃疡，一般病例预后良好，少数患者可引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症甚至是死亡，严重危害儿童健康。本文对我院收治的重症手足口病患儿的护理干预进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年12月来我院治疗重症手足口病患儿182例，其中男性患儿113例，女性患儿69例，年龄10～98个月，平均35个月，发病时间为2～5d，患儿位于手掌、足底、脚趾、臀部、手臂内侧、下肢、躯干等部位出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有红晕并且疱疹内液体少，直径在1～5mm，少数出现大些的皮疹，皮疹呈圆形和椭圆形，表面较厚，口腔内有疱疹、溃疡和皮疹，患儿均出现发热，体温38～40.7℃，平均体温为39.5℃，患儿出现不同程度头晕、咽痛、呕吐、流涕、嗜睡、抽搐、心力衰竭等神经系统症状和循环系统症状。所有患儿均符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南 （2010年版）》中的手足口病诊断标准，排除心、肝、肾等重要器官有原发性疾病以及有药物过敏史的患儿。

1.2 治疗方法

患儿入院后监护生命体征、加强营养，对于口腔有疱疹、溃疡的患儿加强口腔护理。发热患儿给予物理降温，口服退热药物退热，同时给予镇静止惊治疗。使用利巴韦林及干扰素常规治疗，利巴韦林15mg／kg，加入0.9%葡萄糖液100mL静滴，肌注干扰素，小剂量使用甲基强的松龙抑制炎症，静脉滴注丙种免疫球蛋白增加免疫力，给予20%甘露醇降低颅内压，服用有效的大剂量维生素C，或者将维生素C静脉滴注，保护心肌。

1.3 护理

1.3.1 严密监测生命体征

患儿持续心电监护，随时观察患儿的生命体征和神志，定时给患儿测量体温、脉搏 、血压、呼吸和心率，密切观察患儿有无头晕、咽痛、呕吐、嗜睡、呼吸急促、胸闷等情况，预防心肌炎、肺水肿、脑炎、脑膜炎等并发症。

1.3.2 消毒护理

首先对患儿进行隔离，安置在空气流通、整洁干净、温度适宜的病房内。空气使用连续性消毒净化机，床旁放置快速手消毒剂，医护人员严格按照无菌操作，护理前要消毒手。对患儿的日常用品如玩具、餐具等也要浸泡消毒，每天用含氯消毒剂擦拭患儿可接触的床、柜、物品，患儿的衣物、床单、被罩等在阳光下暴晒或煮沸消毒，也可以使用含氯消毒剂消毒，有呕吐物、分泌物、粪便等排泄物污染地面时，用漂白粉覆盖后清理。

1.3.3 心理护理

根据患儿性格特点，针对性的进行心理护理，态度和蔼，言语亲切，安抚患儿情绪，消除患儿的陌生感和恐惧感，给予家长安慰，告知本病的相关知识，联合家长对患儿进行安抚、鼓励，加快患儿康复的脚步。

1.3.4 皮肤护理

保持患儿衣物、被褥的清洁，衣服要柔软、宽松，床铺平整干燥，勤剪指甲，可带手套防止抓破皮疹。物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂；臀部有皮疹时，及时清理排泄物，保持臀部干燥清洁，避免感染[3]。

1.3.5 口腔护理

保持口腔清洁，进食前后用温水后生理盐水漱口防止口腔感染，对不能主动漱口的患儿用棉签蘸碳酸氢钠溶液擦拭口腔。溃疡处用药物治疗，并观察溃疡愈合情况。

1.3.6 对症护理

患儿一般有发热情况，多饮用温开水，体温超过38.5℃时，进行物理降温，口服退热药物退热。

1.3.7 合理饮食

多食用高蛋白、高营养、高维生素、清淡的易消化食物，少食多餐，避免刺激性食物，对于由于口腔溃疡而食欲差的患儿给予流食，对于拒食、拒水的患儿注意及时补液，避免发生水和电解质平衡紊乱。

1.3.8 健康教育

指导家长做好婴幼儿卫生保健，保持室内空气流通、空气新鲜，采取多通风的方式，加快病毒的扩散，使空气中的病毒量降低。加强饮水和食物的消毒。在肠道病毒好发季节，减少出入公共场所[4]，加强孩子的个人卫生，对孩子常用物品要经常消毒，勤洗手，不喝生水、不吃生冷食物，多吃富含维生素C的食物，注意婴幼儿的营养、休息，提高机体免疫力，孩子一旦出现发烧、皮疹等症状，要尽快就诊，确诊后及时隔离。

2 结 果

本院收治182例重症手足口病患儿经过治疗后，在护理人员的精心护理下均痊愈出院，平均住院时间11d ，无明显并发症和后遗症。

3 结 论

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以肠道病毒71型和肠道病毒柯萨奇病毒A16型多见，患儿表现为口腔和皮肤出现疱疹，周围有红晕，疱疹破溃形成溃疡和糜烂，患儿出现发热、口腔痛、咽痛、饮食下降，手足口病一年四季都可发病，传染性强，传播速度快，可通过空气飞沫、唾液、疱疹液、粪便污染的手以及日常用品传播，在短时间内即可造成大流行，严重者可引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症甚至是死亡，重症手足口病患儿的病情进展迅速，病死率高，在给予药物治疗的基础上，护理人员应严密观察患儿的病情变化，积极做好各项生命体征的监测工作，以提高对病程进展的预见性，降低患儿的病死率。对患儿进行精心的护理，加强隔离和消毒，避免发生感染，从心理上取得患儿的信任，使其配合做检查、治疗及护理以促进患儿的康复。指导家长做好婴幼儿的卫生保健，以减少手足口病的发生率。

[1]郭文璇,郑燕玲.18例重症手足口病患儿的观察与护理[J].中国医药指南,2009,12(7):147-148.

[2]谢素青,李军.22例重症手足口病早期机械通气的护理[N].右江民族医学院学报,2011,33(3):397-398.

[3]全美霞,李好.PICU85例手足口病重症病例的护理体会[J].中外医学研究,2009,7.7(7):131-132.

[4]罗秀状,李强,陈霞静.140例重症手足口病患儿的临床观察及护理[J].右江医学,2010,6(38):777-778.