眼外伤96例的护理体会
2012-01-24冯瀚潮
林 禄 冯瀚潮
(黑龙江省医院,黑龙江 哈尔滨 150036)
眼睛是人体的 一个暴露器官,容易遭受外界的损伤,由于患者不慎遭受的眼睛轻微损伤或者遭受冲击性的损伤,均可以导致严重的后果,造成患者视力下降甚至视力丧失。眼外伤是眼科的常见疾病,可见加强眼外伤的预防及护理工作具有重要的临床意义严重而复杂的眼外伤常造成眼球各组织损伤是目前临床上位居第二的致盲性眼病[1]。本院眼科在2009年8月到2010年10月对眼外伤96例进行全方位的护理,取得了良好临床效果,现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组96例中男56例,女40例。成人72例,儿童24例,双眼外伤30例,单眼外伤66例。共126眼。年龄5~57岁。爆炸伤45例,锐器伤28例,挫伤13例,化学伤10例。
1.2 护理
1.2.1 综合护理
①基础护理:如合并有休克或重要脏器损伤,应首先抢救生命,待无生命危险后在进行眼科检查。住患者避免用力闭眼,不做低头弯腰的动作,操作时动作轻柔,安抚患者从而减轻其疼痛。②心理护理:作为护士要沉着冷静给与患者心理安慰和必要的解释,稳定患者情绪,建立良好的护患关系[2]。
1.2.2 分类护理
①穿孔性眼外伤护理:检查时先滴表面麻醉剂,不能对受伤眼球施加任何压力,避免造成进一步损伤而加重眼内容脱出。眼内异物伤是穿孔性眼外伤中很常见的,我们应给予患者眼眶CT检查,初步确定异物的位置,对手术起指导作用。对眼内容物脱出的患者,为防止眼球转动而加重损伤,要包扎双眼,并用加厚纱布垫包扎以防止意外碰伤,并做好止血,止痛,抗感染治疗。眼球有穿孔伤口者不涂眼膏,以免眼膏通过伤口进入眼内。②化学性眼外伤护理:首先确认致伤物的化学性质,立即用大量生理盐水反复冲洗结膜囊,试纸检测pH值正常后再冲洗2min冲洗前先滴表面麻醉剂以减轻患者痛苦,有利于配合治疗。对石灰烧伤者要翻转眼睑用棉签彻底清除固体粉末。对疼痛明显者可给与镇静剂或镇痛剂。在护理操作中避免压迫眼球防止角膜穿孔。碱性烧伤者用10%维生素C 0.5mL、自体血0.5mL结膜下注射,每日一次。伤后使用的滴眼剂包括抗生素,皮质类固醇,维生素A(诺沛眼用凝胶)免疫抑制剂(1%的环孢霉素A)角膜生长因子眼药水(贝复舒)散瞳剂等。
1.2.3 术前护理
向患者做好解释工作,使患者充分了解病情,消除患者紧张恐惧心理。术前加强营养,易食清淡易消化食物,禁止食用辛辣.刺激性食物。患者做辅助检查时,应避免突然改变体位,防止造成眼部出血。术前应给患者更换好清洁衣服,做好术前眼部清洁,对疑有眼角膜穿通伤患者禁止做结膜囊冲洗,避免导致眼内感染。若患者须行磁吸术,叮嘱患者避免手机.手表等物进入手术室。
1.2.4 术后护理
术后应嘱咐患者避免突然改变体位,避免剧烈运动,避免用力挤眼或用手触碰手术过眼部。嘱咐患者选择清淡饮食,避免进食生冷硬以及不易消化食物,多食蔬菜水果,防止便秘的发生。告之患者术后术眼轻微疼痛或异物感,均属正常现象,若患者感觉术眼剧痛,应立即通知医师,给与相应的对症治疗及护理。严密观察术后护理敷料有无脱落、移位、渗血、渗液,注意观察渗出物的颜色和性质,若为活动性出血,应立即通知医师给予相应的处置。护理内容包括:①床边备好急救物品及器械。②全麻未清醒患者,应选择去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止患者出现呛咳。患者清醒后易卧床休息,避免低头,弯腰等动作,减少头部转动。③患者若为双眼手术,双眼包扎,患者易产生焦虑心理,应多与患者沟通,给予耐心的解释,消除焦虑的情绪,利与康复。④患者术后应用的眼药水,应选择为未使用过的,防止术后感染。给患者滴眼药水时动作应轻柔,勿挤压眼球,眼药水易滴在下结膜囊内,不应滴在角膜上,避免刺激角膜。保持术眼敷料清洁干燥,有渗出物时应及时更换敷料。本组病例护理得当,取得了良好的效果。
2 结 果
本组96例(126眼)治疗前视力:无光感:20眼(16%)、光感~0.04者75眼(59%)、0.05~0.25者15眼(12%)、0.3~0.5者16眼(13%)。治疗后视力:无光感:2眼(1.6%)、光感~0.04者4眼(3.2%)、0.05~0.25者10眼(8.0%)、0.3~0.5者63眼(50%)、0.6~0.8者38眼(30.2%)、大于等于1.0者9眼(7.0%)。
3 讨 论
眼外伤直接破坏视觉器官的组织结构并严重损害其生理功能[3]。对患眼伤后采取及时有效的治疗,能够使外伤所造成的眼组织和视功能的损害降到最低程度。而伤后护理则是其治疗措施中的一个重要组成部分。术前实行系统全面的身心护理为手术创造了良好的条件;术后的精心护理可以促进外伤修复,减少并发症的发生[4]。对于小儿外伤施行全麻手术后,护理人员应以高度的责任心做严密的观察护理,防止危及生命的意外事故发生。由于眼外伤导致患者视物不清,视力下降,患者容易产生担心,忧虑,消沉的心理反应。通过对眼外伤患者心理特征的了解和掌握,护理人员应当有针对性地采取心理护理措施,提高患者在治疗中的自主性,从而很好地配合治疗。心理护理要注意以下几点:①解除患者焦虑和恐惧的情绪。②增强患者对治疗和生活的信心。③让患者接受有关知识使患者知道如何配合才有利于身体康复[5]。
[1]张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:105.
[2]姜乾金.医学心理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2004:132.
[3]钟梅.眼碱性烧伤的急救与护理[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,31(6):463-464.
[4]王丹华.眼外伤276例的临床分析及护理[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(1):72-73.
[5]王文兰.眼外伤护理[J].中日友好医院学报,2001,15(1):57.