慢性肺源性心脏病的护理

翟玉辉

（吉林省人民医院心脏病中心，吉林 长春 130021）

慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病。是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。肺心病在我国是常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高，男女性别无显著差异。寒冷地区、高原地区、潮湿地区和农村患病率较高。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2011年12月我院共收治慢性肺源性心脏病患者183例，其中男性95例，女性88例。年龄在28～78岁，平均年龄53岁。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理

病房内要保持整齐清洁、阳光充足、空气新鲜，而且要通风2次/d，每次15～30min，通风过程中要注意遮盖患者，避免冷空气刺激患者呼吸道，使患者受凉感冒。病房内温度要保持在18～22℃、湿度50%～60%。

1.2.2 心理护理

由于患者年老体弱，也可能患有其他疾病，所以患者心理承受能力很低，对病情的认识也比较悲观。因而导致患者很容易产生紧张、失望、悲观、忧郁等不良心理情绪。因此患者入院后护理人员要以热情、亲切的态度与之接触，并要主动介绍病房的环境及本病的相关知识。通过交谈了解患者的心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得患者的信赖，与其建立良好的护患关系。帮助患者消除思想顾虑和悲观情绪，使其保持乐观的心情，树立战胜疾病的信心，从而积极的配合治疗。

1.2.3 病情观察的护理

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、神志、皮肤粘膜等变化情况。若患者的肺部感染严重，发生少尿、呼吸频率加快、脉搏加速等情况，则可能是出现右心衰竭、肺性脑病，甚感染性休克、心源性休克，所以护理人员要及时报告医师并对血压和尿量给予密切观察。输液速度也不可以过快，一般以20～30滴/min为宜，这样可以减轻患者心脏负担。护理人员还要加强夜间巡视，因为肺心病的发病多发生在夜间0～4点，若发现异常情况要及时报告医师做出相应的处理。

1.2.4 吸氧的护理

慢性肺源性心脏病人呼吸衰竭时，常伴有低氧血症、高碳酸血症，一般采用低流量低浓度给氧，因重症肺源性心脏病的二氧化碳分压升高，对呼吸中枢有麻醉作用，这时呼吸的维持全靠低血氧刺激化学感受器反射性地引起中枢兴奋。动脉血氧分压随着年龄的增长反而会降低，老年人动脉血氧分压的正常参考值为≥9.33kPa（70mmHg）。所以对病情严重而且有缺氧症状或者气道梗阻现象严重的患者，要及时给患者给氧。有效氧疗是纠正缺氧、改善心肺功能的重要措施。肺心病吸氧最好以25%～28%浓度，也就是以1～1.5L/min为好。如吸氧后神志逐渐清醒、精神好转、发绀有所缓解，说明氧疗有效。如用氧后缺氧虽有所改善，但神志不清、心率减慢，应慎重给氧。对于长期吸氧患者应加强湿化避免气道阻塞影响氧疗的效果。根据缺氧的状况，随时调节氧流量，并保持鼻导管的通畅，用湿纱布遮盖患者口、鼻并及时更换，使患者不致于呼吸道干燥而排痰困难。

1.2.5 并发症的护理

①休克：肺心病患者中发生休克者约为7.4%，发生休克的主要原因为呼吸道感染，细菌毒素导致微循环阻滞引起中毒性休克、因严重心功能不全引起心源性休克、因消化道大出血引起失血性休克或因大量应用利尿剂或摄入量不足等引起的低血容量性休克。当在原有症状基础上，患者出现皮肤严重脱水、四肢厥冷、发绀加重、心率增快、血压下降，甚至昏迷时，要考虑有休克发生。要立即报告医师给予及时处理。②心律失常：心律失常是慢性肺心病常见的并发症之一。肺心病失代偿期患者常可出现各种心律失常，其中以房性心动过速多见，也可见房扑、房颤和室性心律失常。其原因主要为缺氧、酸中毒、电解质紊乱和感染等。对此，应严密观察心电监护心电波形的变化，出现异常及时告知医师。③消化道出血：消化道出血是肺心病的一种严重并发症，慢性肺心病并上消化道出血临床并不少见，多发生在后期，临床表现为呕血、黑便。若患者出现柏油便，护理人员要立即送去检验。病情严重的患者处于昏迷状态，发生上消化道大量出血时可能不表现为呕血黑便，因大量血液积存于胃内，有效循环血量明显减少，而表现为脉搏细速，血压下降甚至死亡。所以护理人员要立即配合医师给患者补充血容量和输血，并严密观察患者的病情及血压变化，防止窒息。

1.2.6 出院指导

①生活指导：叮嘱患者要随天气变化及时增减衣物，避免感冒。冬季室外活动最好不在清晨。平时生活要有规律，起居有常。早睡早起。②饮食指导：饮食宜清淡，以易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物为主。如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。③药物指导：指导患者了解药物的不良反应和用药的注意事项。告知患者出现异常情况要及时到医院就诊，还要定期到医院接受复查，介绍复查时间等。④运动指导：指导患者要积极加强锻炼，提高自身防御疾病的能力。参加力所能及的体育活动，如散步、太极、健身操等，以增强机体的抵抗力，减少或延续疾病的进展。

2 结 果

对慢性肺源性心脏病患者进行有效、全程的护理，183例患者中显效157例，有效21例，无效5例，总有效率达97.28%。

3 小 结

由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。临床上以呼吸道疾病症状、肺动脉高压的表现极缺氧、二氧化碳分压增高的表现，也就是反复咳喘、咳痰、水肿、发绀等为主要特征。可分为代偿及失代偿两个方面，但是有时是没有明显的界限的。尽管导致慢性肺心病的病因多种多样，但我国慢性肺心病的肺部主要原发性疾病绝大多数为慢性支气管炎和阻塞肺气肿。慢性肺源性心脏病治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主。对于慢性肺源性心脏病要做好心理护理，使之能树立对生活及治疗的信心，积极配合治疗，以利于疾病的康复。通过对慢性肺源性心脏病患者有效的护理，减少了并发症的发生，延缓了肺心病的发展，最大限度发挥现有的肺功能水平，提高了患者的生活质量。

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