自发性蛛网膜下腔出血的护理体会

杨佳音

（吉林省人民医院神经内科，吉林 长春 130021）

自发性蛛网膜下腔出血是神经内科常见病和多发病，其发病原因多种，主要是由颅内动脉瘤破裂、颅内血管畸形以及颅内肿瘤等引起的。临床上主要表现为头痛剧裂、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性和血性脑脊液等。此病病情重，发病突然，且短时间内可发生急骤性变化，预后差，病死率高[1-8]。因而，我院对2009年6月至2011年6月共收治的80例自发性蛛网膜下腔出患者，对其进行了全面的护理，现将笔者对自发性蛛网膜下腔出血临床护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月至2011年6月我院共收治80例患者，所有患者经头颅CT扫描或腰穿检查确诊为自发性蛛网膜下腔出血。其中男59例，女31例；年龄28～73岁，平均年龄42.1岁。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理

保持室内安静、整洁，光线柔和，温湿度适宜，为患者创造舒适的住院环境。且护理人员应熟练掌握护理操作的全过程，在对患者进行护理时动作应尽可能轻柔，以减少患者的疼痛。

1.2.2 心理护理

自发性蛛网膜下腔出血患者由于病情较重，且由于突发剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，易使患者产生烦躁、焦虑、紧张及悲观等负面情绪，严重影响了患者的治疗及预后。因而，在治疗中，护理人员应主动与患者沟通，细心向患者说明该病的病因病机、相关因素、注意事项、病理过程、防治方法等。并运用如鼓励、诱导等方式，给予患者安慰及抚慰，使其消除顾虑，并鼓励其以乐观的态度面对疾病，增强患者对医护人员的信任度，提高患者战胜疾病的信心和治疗的依从性。

1.2.3 病情观察护理

严密观察患者的意识、体温、瞳孔、脉搏、心率、血压、心律、呼吸生命体征变化，并作好详细的记录。意识状态及瞳孔大小是判断自发性蛛网膜下腔出血患者病情变化的重要指征，一旦患者出现意识模糊，不易唤醒，两侧瞳孔大小不等时，应考虑到是脑疝发生的可能，及时告知医生进行抢救，采取脱水、止血、冰枕等方式方法进行护理；其次要保持患者血压稳定，避免其忽高忽低，必要时采取对血管活性药物进行治疗。

1.2.4 药物的护理

严格按照医嘱定时定量给药，正确使用脱水剂及降颅内压药物，在使用20%的甘露醇250mL快速静脉滴入进行脱水治疗时，应每5h一次，以降低颅内压减轻头痛，且治疗时要确保针头置留在血管内，避免药液外渗导致皮肤坏死。在输液前向患者讲述药物的不良反应，避免患者产生紧张的心理情绪。术后嘱吒患者平卧6h，卧床期间给予6-氨基己酸8g，止血敏2g分别加入两组液体中进行静脉滴注，1次/d，以免患者下肢形成深静脉血栓。护理人员还应观注患者双下肢有无疼痛、肿胀等症状，如果有及时告知医生，采取有效措施进行治疗。

1.2.5 并发症的护理

自发性蛛网膜片下腔出血患者易并发多种并发症，如脑水肿、脑血管痉挛、肺部感染等。①脑水肿的护理：若患者出现呼吸增快，血压升高及瞳孔反射迟钝或消失且引流管无阻塞的情况时，应考虑患者细胞内有脑水肿现象，应及时采用速尿剂进行治疗，并密切观察血压变化。②脑血管痉挛的护理：脑血管痉挛分为急性期痉挛和迟发性期痉挛，迟发性脑血管痉挛是导致自发性蛛网膜片下腔出血患者致残和死亡主要原因之一。应严格控制采用多普勒超声对患者进行检查，确定病症，并采用尼莫地平扩张血管，静脉滴注时护理人员应严格控制滴注速度。③肺部感染的护理：自发性蛛网膜片下腔出血患者发病后大脑的正常功能紊乱，且患者呕吐频繁，痰液及分泌物不能及时排出，易出现肺部感染，护理人员应定时帮助患者翻身、拍背，加强室内空气消毒，遵医嘱尽早、合理、适量使用抗生素以防止肺部感染的发生。

1.2.6 功能康复的护理

患者手术后需绝对卧床休息4～6周，根据患者自身状况，头部抬高15～30°不等，并尽量避免搬动患者头部，以防止发生再出血。帮助患者作手腕和足部功能活动，避免患者长期卧床导致关节僵直、畸形挛缩和肌肉萎缩等。

1.2.7 出院指导

患者卧床休息一个月后，可以适当活动，但幅度不易过大和劳累，要避免情绪激动，保护良好的心理状态，并严格按照医嘱定时服药，按时复诊；加强营养，增强机体抵抗力。对于病情较严重患者，如偏瘫患者要指导其加强肢体锻炼，以良好的心理、生理状态促进患者早日康复。

1.3 疗效评定标准

参照《新药临床研究指导原则》中自发性蛛网膜片下腔出血的疗效标准：显效：症状及生命体征消失，且无并发症发生；有效：症状及生命体征显著改善，患者有轻度并发症症；无效：症状、生命体征无改善，且伴有较严重的并发症。

2 结 果

通过对我院共收治80例自发性蛛网膜片下腔出血患者的全方位护理，80例患者，其中显效56例，占70.00%；有效20例，占25.00%；无效4例，占5.00%；总有效率为95.00%。

3 小 结

自发性蛛网膜下腔出血为神经内科最常见的危重疾病，且发生肺部感染、再出血或血管痉挛的危险性较高。护士应熟练掌握本病临床特点及可能出现的并发症，密切观注患者意识、瞳孔、血压、心率的变化，维持血压的稳定，加强与患者进行沟通，密切护患关系，增强患者对护理人员的信任度及满意度，提高患者战胜疾病的信心。并密切观察患者的生命体征变化，及时发现患者变化，及时告知医生进行处理。加强基础护理，预防并发症的发生提高患者的治愈率改善预后。本研究通过对2009年6月至2011年6月我院共收治80例自发性蛛网膜片下腔出血患者采用全方位护理，取得了良好的护理效果，从结果可以了解到，对自发性蛛网膜下腔出血患者进行细致有效、全方位的护理，增加了患者舒适的感受，减少了并发症的发生率，提高了患者的生存质量。

[1]常晓杰.自发性蛛网膜下腔出血的临床护理体会[J].中外医疗,2011,11(23):26.

[2]李小玲,顾向进,单洪有,等.12例蛛网膜下腔出血患者行腰大池引流术的护理[J].当代护士(学术版),2008,23(11):54.

[3]杨翠红.脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血的护理体会[J].中国医药指南,2011,9(12):28.

[4]覃玉秋.自发性蛛网膜下腔出血的护理[J].医学信息,2009,5(8):79.

[5]姚翠平,王明霞.蛛网膜下腔出血患者的护理体会[J].中国民康医学,2008,22(12):016.

[6]郝文英.蛛网膜下腔出血25例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,7(29):89.

[7]孟祥菊,李红,肖锋.自发性蛛网膜下腔出血的护理分析[J].医学信息,2011,23(9):126.

[8]刘俏俊,朱元琴.自发性蛛网膜下腔出血的舒适护理[J].护士进修杂志,2010,15(1):067.