70例下肢动脉硬化闭塞症的护理体会

陈锋华 刘 威

（1 长春市中医院，吉林 长春 130022；2 吉林大学第二医院，吉林 长春 130041）

动脉硬化闭塞症是细胞纤维基质、脂肪和组织碎片异常沉积在动脉内膜或者中层增生而造成的，是大、中动脉的基本病理过程，一种退行性病变。它是一种全身性疾病，大多发生在下肢的大、中动脉如髂动脉、腹主动脉下端、股动脉、腘动脉等，很少累及上肢的动脉。病变以后的动脉增厚、变硬、钙化、有粥样的斑块，可引发血栓，导致动脉管腔狭窄或者闭塞，使肢体缺血。患者的临床表现为静息痛、间歇性跛行、发冷、麻木、脚趾或足部发生溃疡或坏死、关节僵硬、失用性肌肉萎缩等。本文就下肢动脉硬化闭塞症的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2010年3月，我院共接受70例下肢动脉硬化闭塞症的患者，皆采取血管内支架术治疗，其中男41例，女29例，年龄48～77岁，平均年龄61岁。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

由于下肢动脉硬化闭塞症的病程长，痛苦大，患者在住院后都会产生不同程度的紧张和焦虑，甚至失去治疗的信心。护理人员要多关心患者，经常与之交流，向患者详细的说明动脉硬化闭塞症的病因、症状、发展趋势和治疗方法，使患者认清自己的身体状况，保持乐观的心态，克服恐惧，积极地配合治疗。保持病房的卫生，保证环境的安静，以帮助患者放松心情，减轻思想负担[1]。

1.2.2 术前护理

①戒烟：手术之前患者必须戒烟。烟草的不完全燃烧会产生许多有害的物质如一氧化碳、焦油、尼古丁等，危害人体的健康，更重要的事烟草中含有一种去甲烟碱，会促进血管收缩、痉挛、供血减少，这对动脉硬化闭塞症的患者十分有害，可以加剧组织缺血、缺氧。所以，病人在手术前必须戒烟，以防病情恶化。②患肢的护理：要改善患肢的血液循环，缺血性溃疡的患者要经常清洁患处，勤换要，换药后用棉球或者用纱布塞在脚趾之间，以分开脚趾，防止脚趾摩擦产生的疼痛。体位应选择头高脚低位，从而使血液容易流到下肢，不要长时间保持同一个姿势，且不要跷二郎腿，以避免影响血液的循环。如果患者有皮肤瘙痒，不要直接用手去抓，以防引起继发感染或者开放性的伤口。对有坏疽的患者，保持坏疽处的卫生，避免刺激和受压，换药时要小心处理，选用刺激性小的药液，动作轻柔，以免刺激病变部位，使疼痛加剧。③病情的评估：手术前一天到病房了解老人的全身状况，器官、系统的功能和精神状态，根据术前的访视结果，将实验室检查资料和病史联系起来，评估手术的安危。如果病人对手术、麻药的耐受能力差，就要做好预防措施。手术前一天要遵医嘱做好药物过敏试验，且在手术前一晚通知患者要禁食、禁水[2]。

1.2.3 术后护理

①生命体征的监测：术后要密切注意患者的生命体征，关注患者的心电变化，每小时测一次血压，如果发现有低血压存在，要遵医嘱补充足够的血容量。低血压时，血液流动缓慢，人工血管吻合的地方很容易出现血栓，因此，要关注患者有无意识的减弱，以防发生脑血管意外。②体位的护理：术后要卧床一周，卧床时最好将患肢平放，如果人工血管超过膝盖，不宜过度伸直，最佳体位为半屈膝位，且要经常活动关节，以减少吻合口的压力，防止其开裂。一周后逐渐下床活动。③患肢的护理：密切注意患肢的血液循环，经常检查足趾的颜色、运动情况、温度以及足部动脉的搏动情况，并认真记录，如果发现动脉搏动消失，可能是人工血管堵塞，要及时通知医生处理。经常按摩患肢，方向为从趾端到上方，动作要轻柔，指导患者做足背运动，以促进血液循环。要保持患肢的温度，防止因寒冷导致的血管痉挛，如果出现血管痉挛，要给患者服用扩血管药，而不是用热水袋热敷，这样会导致耗氧量增加，造成患肢缺血。术后要经常为患肢消毒，以保持卫生，避免感染，如果术后一周体温仍然偏高，伤口渗液，且白细胞增多，则怀疑为人工血管感染，要尽快告知医生做相应的处理[3，4]。④抗凝护理：术后常规使用抗凝血、扩血管的药物，密切的关注患者的凝血功能，要抽血化验凝血系列，监测出血、凝血的时间，并且观察患者皮肤、皮下黏膜是否有出血的征兆和牙龈出血、鼻出血、便秘、咯血和血尿等现象。如果要进行输液或者肌肉注射，按压的时间要稍微长一些，一直到出血结束。避免使用能刺激消化道黏膜的刺激性食物，避免消化道黏膜出血。⑤胃肠道护理：术后由于患者长期卧床，胃肠道功能会减弱，所以很容易发生大便干燥，导致排便困难。所以手术之后要指导病人多饮水，至少每天1000mL，少喝浓茶、咖啡，而且应该适当服用开塞露等通便药物，不能在排便时过度用力。严重者要使用缓泻剂[5，6]。⑥饮食的护理：不要摄入高热量的食品，要食用低热量、低胆固醇、低糖的食品。要保持体重，控制发胖，因为体重过重需要过多的血液供应能量，会加重肢体的缺血。饮食中最好多包含一些富含植物蛋白和维C的食物如新鲜蔬菜、水果，不要食用太多富含脂肪的食品如动物脑部、肥肉、鱼子、奶油等，也不要吃寒性和刺激性的食物如螃蟹、辣椒等。特别注意要多食用含胆固醇低的食物如大蒜、瓜果等，少吃动物脂肪、脑部、蛋黄、甲鱼等富含胆固醇的食物，这对防止和减轻动脉硬化闭塞症有重要的意义[7-9]。 这里需要特别强调的是动脉硬化闭塞症的患者要禁止使用豆制品，因为豆制品中含有大量的蛋氨酸，蛋氨酸在酶的催化作用下可以转化为半胱氨酸，而半胱氨酸会对动脉管壁的内皮细胞造成损伤，使甘油三酯和胆固醇容易沉积在动脉的管壁上，促进动脉硬化的形成，所以动脉硬化闭塞症的患者要避免对豆制品的摄入。

2 结 果

70例下肢动脉硬化闭塞症的患者经过护理，痊愈43例（61.43%），有效23例（32.86%），无效4例（5.71%），总有效率为94.29%。

3 讨 论

下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化的重要表现，由于该病发生在主干的血管，病变的进展漫长，需要很长时间才能达到临界的缺血点，而且侧支循环也能很好的建立，所以患者在早期没有明显的缺血表现。但是，伴随疾病的发展，血管的管腔会逐渐的狭窄甚至闭塞，这会使大动脉的血流量明显的减少，而且会形成血栓[10]。当侧支循环不能代偿时，肢体就会有缺血的症状出现。该病的手术治疗包括血管腔内介入治疗、经皮囊血管成形术血管腔内硬化斑块旋切术和血管内支架。血管内支架包括下肢动脉硬化闭塞症球囊扩张支架和下肢动脉硬化闭塞症自膨胀支架，本组手术患者使用的都是自膨胀式支架，因为其柔性好，能够通过比较扭曲的病变，而且不易移位，贴壁性好，很适合血管迂回，容易受压的长段病变患者。流行病学的调查结果显示，下肢动脉硬化与肥胖、高血压、吸烟、糖尿病等因素有很大关联，所以，要想治疗动脉硬化闭塞症，就要注意预防和控制这些诱发疾病[11]。预防高血脂症，就要养成良好的饮食习惯，减少脂肪的摄入，对于已经患有高血脂的药物，要长期服用降血脂药物；预防高血压要从40岁开始，经常测量血压，减轻心脏的负担，控制体重的增长，要学会神经功能的自我调节，保持稳定的情绪，经常进行体育锻炼，避免摄入过多的盐，保证睡眠的时间和质量；糖尿病预防的关键在于控制糖的摄入，避免进食过多的甜食，控制体重，经常测量血糖，对于已经患有糖尿病的患者，要严格的控制饮食，科学进食，日常饮食以植物蛋白和蔬菜为主，其次为米饭和面食[12]。总之，下肢动脉硬化闭塞症要多方面同时进行，认真做好围手术期的护理、饮食护理、心理护理、运动的护理等各个环节，争取使患者早日康复，重返社会。

[1]韩丽芳.血管腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的围手术期护理[J].护理实践与研究,2011,8(1):68.

[2]王晶晶,胡芳.血管腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症围手术期的护理[J].护理实践与研究,2011,7(16):66.

[3]全忠英,过永勤.人造血管旁路移植治疗下肢动脉硬化闭塞症10例的术后护理[J].护理与康复,2011,10(1):23.

[4]马静,乔军,麻玉秀,等.健康教育路径对高龄住院下肢动脉硬化闭塞症患者的效果观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(12):26.

[5]姚燕.1例下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病高血压行腋—股动脉人工血管转流术的护理[J].哈尔滨医药,2010,30(4):67.

[6]鲁华.主动脉—双股动脉人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理配合[J].全科护理,2009,7(11):987.

[7]成利群,刘金艳.冠心病合并下肢动脉硬化闭塞症术后脚趾干性坏死1例的护理[J].中国老年保健医学,2010,8(5):90.

[8]施艳,白燕.入治疗下肢动脉硬化闭塞症170例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(2):14.

[9]马瑟琴, 张玲.血管内成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,09(4):35.

[10]王晓颖.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(3):95.

[11]沈小英.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的临床护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(30):36.

[12]朱薇莹,丁彩霞.下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗的临床护理[J].医学信息(下旬刊),2011,24(2):286.