腹膜透析常见并发症的观察与护理

韩淑晶

（吉林省人民医院肾内科，吉林 长春 130021）

腹膜透析是一种以腹膜为透析膜，以不断更换透析液来清除体内过多水分及毒素为目的的治疗手段。它在临床上已应用多年，是治疗慢性肾衰竭的主要方法之一，对急性肾衰竭也有很好的效果。除此之外，腹膜透析对其他脏器功能的衰竭也有很好的疗效，如肝昏迷、充血性心功能衰竭、重度胰腺炎等。而且，药物中毒时，腹膜透析也是一种很有效果的治疗手段。由于其操作方便，世界上腹膜透析的患者数正在以每年7.5%的速度上升。但是，因为腹膜透析的并发症相对很多，使其广泛开展受到了一些影响[1-6]。本文就腹膜透析的并发症及其临床护理的工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2011年4月在我院做腹膜透析治疗的患者95例，其中男50例，女45例，年龄为28～74岁，平均56岁，皆采用百特标准尾端卷曲腹腆透析管，连双袋可弃式“丫”型管道系统，以及百特腹膜透析液进行腹膜透析。

1.2 常见的并发症观察与护理

1.2.1 腹膜炎

是腹膜透析最常见的并发症。最常见的为细菌性感染，感染细菌可能来自血液、出口处、透析液或者肠道。如果患者腹痛、寒战、腹部压痛、发热、白细胞数多达100/mm3或透析液变浊、透析液内细菌检查阳性，可确诊为腹膜炎。腹膜炎可以导致蛋白严重丧失，腹膜增厚、粘连，引起腹膜透析失效，导管堵塞，严重者甚至危及生命。护理方法：用1000mL透析液连续冲洗4次，腹膜透析液内加入抗生素以及肝素，如果经过3周以后感染仍然不能控制，则要考虑拔出透析管。

1.2.2 腹透管的机械性并发症

透析管操作不当可造成脾破裂、直肠损伤、膀胱损伤、透析管断裂等并发症，给患者造成不同程度的影响。故护理人员在对患者进行腹膜透析时应严格遵守操作规则，如果出现透析管断裂现象，若腹腔内折断＜5cm可以忽略，因为即使折断部分遗留在患者体内对患者也不会造成影响；但如果折断＞5cm，要手术取出。手术取出时切忌用力过猛，一是容易造成透析管的再次断裂，二是断裂的透析管中可能有肠黏膜甚至膀胱壁经小孔嵌入管腔，拔出时用力过猛可能引起腹腔内损伤出血或直肠和膀胱的损伤。

1.2.3 漏液

腹膜透析管和腹膜之间连接形成不良密闭可以导致漏液。早期的漏液即出口漏液，与透析方式和手术方式有关；晚期漏液是隐性漏液，腹透液经过腹壁流到大腿、阴唇、阴囊、胸壁等处。对此，放置透析管时应该注意透析管穿过的每一层组织都要严密缝合，尤其是腹直肌前鞘，其缝合强度对防漏液、减轻腹膜伤口的压力有很重要的作用。对于年老体弱者或伤口愈合缓慢的患者，应当给予双荷包缝合。如果患者需要长期透析，最好在置管后5～7d后开始透析，而且置管后每天都要用肝素盐水冲洗腹透管，以防腹透管的阻塞。

1.2.4 疼痛

由于透析管对腹膜的牵拉和高流量透析液对周围器官的冲压，患者可能产生疼痛。这与置管时透析管远端过于接近盆腔底有关，所以适当的提高透析管远端与盆腔底的距离或者腹透液的残余量可以缓解疼痛。如果在透析一段时间之后出现疼痛，有可能是透析管的出水小孔包裹在腹腔的腔隙中。如果疼痛剧烈，则要通过手术来矫正。除此之外，腹透液温度、酸碱度的过高过低也可能使患者产生疼痛。

1.2.5 代谢并发症

在透析期间如果有水分控制不当、腹透液配制有误、滴流药物或者腹透液引流不通畅，可造成水潴留甚至肺水肿，对此，护理人员要严格配制透析液，谨防水分过多；腹透液中含有大量的葡萄糖吸收入血，导致血糖升高，刺激胰岛素的分泌过多，故停止透析后患者可能出现反应性低血糖，可用葡萄糖或者进食糖类物质解除；在透析过程中部分连续使用无钾透析液或腹腔感染不易控制的患者容易发生低血钾，可采取在透析液中加入10%的氯化钾，为了避免患者因钾离子浓度过高产生疼痛，加入氯化钾溶液的含量不超过透析液的1%；腹膜透析时，蛋白质和氨基酸很容易丢失，发生低蛋白血症，对此，护理人员应告知患者每日饮食中至少摄取50g的蛋白质，以补充丢失的蛋白质。

1.2.6 营养不良

由于腹膜透析会使患者丢失体内大量的蛋白质和其他营养成分，要通过饮食来补充。要求患者每天至少摄入50g蛋白质，6000kJ能量，其中2100～2500kJ能量由糖提供，其余由植物脂肪供给。除此之外，还要注意水溶性维生素、维生素D和钙的补充，而且要限制磷的摄入，并用适量钙三醇，以防腹膜透析后肾性骨病。如果有条件，给患者适量补充红细胞生成素，可以提高患者的生活质量。

2 结 果

本组患者经腹膜透析后的科学护理，治愈59例（62.10%），有效30例（31.58%），无效6例（6.32%）总有效率为93.68%。

3 讨 论

腹膜透析是腹膜血管和腹腔内灌注透析液之间弥散，过滤作用以消除机体内代谢产物和某些毒物及蓄积药物。因其透析过程持续不断地进行，可以充分地清除中分子量物质，使患者感觉良好，盆血改善，血生化指标稳定，精神好转，食欲提高，故被患者广泛接受。但其主要缺点是容易产生各种各样的并发症，所以，护理人员在对腹膜透析的患者进行护理时要尤其注意，尽量防止并发症的发生。在腹膜透析前，每天都要用紫外线照射房间30min，用2%的来苏水擦拭患者的床、桌、地面、墙壁、生活用品等，并经常更换患者的衣物，床单，注意房间的通风，保持室内空气新鲜。密切关注患者，观察其体温变化，经常检查腹部是否有压痛，如果出现感染，要给予抗生素治疗。如果患者由于肠蠕动减少而产生腹胀，要按时为其按摩腹部，并鼓励患者多吃富含纤维素的食品，如果腹胀严重，要用新斯的明来缓解症状。做好保护性隔离，如果有条件，最好安排患者住单间，严格探视、陪伴制度，以防止交叉感染，进入病房前要洗手，戴好帽子和手套。做好监测工作，每日测量患者的体重、中心静脉压、脉搏以及24h的出入量，仔细记录每次透析液进出腹腔的时间、流量以及停留时间。在透析过程中，要密切观察有无水潴留、脱水、高糖、高钠、低钾、高钾等并发症，如果发现并发症，要及时告知医师进行调整。总之，护理人员要积极预防并及时发现腹膜透析引起的并发症，降低腹腔感染率，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，帮助其重返社会。

[1]张文辉,张克非,陈家佳.持续性非卧床腹膜透析治疗慢性肾衰竭23例疗效观察[J].遵义医学院学报,2011,24(3):261

[2]赵玉娟.灯盏花素注射液对腹膜透析患者腹膜转运效能的影响[J].中华中医药学刊,2011,29(5):1190.

[3]阮毅,秦敏,文艳秋.国产腹膜透析双联系统对降低腹膜透析相关性腹膜炎的效果评价[J].职业卫生与病伤,2011,26(4):217.

[4]宋曦玲,杜舟.中医药在治疗腹膜透析患者营养不良中的应用[J].中医临床研究,2011,3(4):70.

[5]雷红英.血液透析和腹膜透析患者生活质量及其相关因素研究[J].中国现代医生,2011,49(22):36.

[6]杜廷华.腹膜透析治疗尿毒症并发急性腹膜炎的护理[J].中外医学研究,2011,9(24):111.