47例胃肠道术后患者临床营养护理的临床研究

冯 贺

（河南省驻马店市上蔡县人民医院外科，河南 驻马店 463800）

胃肠道患者术后临床营养护理对于增强患者体质、促进切口愈合以及恢复机体健康等尤为重要。临床营养支持治疗是许多危重患者治疗措施中必不可少的重要组成部分，包括肠外营养和肠内营养。胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持首选肠内营养；不能或不适宜经口摄食超过5～7d的患者，则选择肠外营养[1]。胃肠道术后患者由于一段时间不能进食，若不注意临床营养护理，容易导致营养不良如营养性贫血、低蛋白血症、乏力等，使机体抗感染能力下降，不利于术后机体恢复正常水平。

1 临床资料

护理对象是2010年5月至2011年7月在我院外科行胃肠道手术的47例患者。男性31例，女性16例，年龄37岁～64岁，平均年龄50.5岁。47例手术患者中胃癌15例，消化性溃疡出血、穿孔13例，结直肠癌10例，脾及胰体切除2例，急性胰腺炎及壶腹癌各1例，其他4例。患者无心、肝及肾等器官并发症。

2 临床营养护理

2.1 肠内营养

胃肠道功能正常或部分功能者可选择。患者由于疾病及手术常不能口服或者口服达不到营养需求时，应经导管输入，这需要留置营养管。鼻胃管是最常用的选择，患者应在术前清醒时经鼻将胃管和营养管一起放置在胃内，营养管在手术吻合时要放在屈氏韧带下20cm的空肠内[2]。之后需要输入营养液进行肠内营养，输入体内的营养液温度应保持在37℃左右且严格执行无菌操作[3]，避免过凉或受到污染而引起胃肠道的不适反应。术后2d后即可经鼻胃管输营养液，第一天输入葡萄糖生理盐水500mL，匀速滴入，控制在25～50mL/h[3]，营养液的温度应在37～40℃；在第一天肠道适应的基础上，第二天给予能全力肠内营养素500mL，速度控制在50～75mL/h；在患者适应后，可给予能全力肠内营养素1000～1500mL/d，同时还可以输入米汤等流质食物，速度以不超过110～125mL/h为宜。营养液输入应该遵循的原则：先慢后快，先少后多，先淡后浓[4]。能经口进食时先是清淡的流质食物如米汤、果汁等，少量多次，100mL/次，3h/次；适应后逐渐加量、减少次数、改变性状如鸡汤、排骨汤等；一周后可以进食半流质食物如面条、粥、肉泥等，6次/d，要适量[5]。

肠内营养可能产生一些并发症，在护理工作中应该注意预防。常见的如下：误吸导致吸入性肺炎，是较为严重的并发症，主要是由于患者身体虚弱、昏迷或胃潴留等引起的；护理时应该让患者取30°半卧位及输液后30min回抽检查是否存在胃潴留。胃肠道不良反应如腹胀、腹泻等是最常见的并发症，多与输液速度、浓度等有关，故护理时应缓慢输入。同时，还要预防口腔感染，如给予空腔护理，情况允许时患者可洗漱口腔。

2.2 肠外营养

不能进行肠内营养这应该给予肠外营养。所用的营养液是全营养混合液，新型全营养液产品（两腔袋、三腔袋）已广泛应用与临床。营养用量小、肠外营养支持时间＜2周者，途径可选经周围静脉输注；而对于长期肠外营养支持者，则选择经中心静脉导管输入[1]。肠外营养一段时间可行肠内营养时，护理方法如2.1所述。

肠外营养有技术性、代谢性及感染性并发症。技术性并发症如空气栓塞是最严重的并发症，护理时应给予足够的重视。感染性并发症主要是导管性脓毒症，护理时应严格遵循无菌操作、保证全营养液无菌以及规范导管管理等。对于代谢并发症护理时要计算每种营养素的需求量、比例要合适并根据机体情况增减等。

3 结 果

经过以上的临床营养护理，47例患者的生命体征均稳定，无感染发生，血糖、电解质及肝肾功能等检测均正常。38例患者切口I期愈合，占80.85%；9例患者切口II期愈合，占19.15%。患者健康出院。

4 讨论分析

临床营养护理对患者手术效果及康复非常重要，是术后治疗的重要部分。肠内营养过程符合食物在人体吸收、代谢、排泄等生理过程，应作为首选；肠外营养应是在无法行肠内营养情况下的选择。营养护理过程中对于可能出现的并发症应该积极关注、密切监测，及时处理，避免产生不良后果。

本组47例胃肠道术后患者经过正确合格的临床营养护理均达到了满意的临床效果，可见营养护理在手术后的重要性。临床护理人员应探究质量更高的营养护理措施，在平时护理工作中积累自己的经验，对于各种可能发生的并发症娴熟于心，积极进行护理预防，这样才能给患者带来高质量的营养护理，患者机体恢复也会更快更好。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版者,2008:140-143.

[2]张娟,李娜.胃肠道手术后早期肠内营养并发症的护理及预防[J].临床合理用药杂志,2010,3(23):126.

[3]陈芳.胃肠道术后早期肠内营养的护理[J].中西医结合杂志,2006,15(4):531-532.

[4]马倩红,梁言珍.胃癌69例术后肠内营养效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):13-14.

[5]梁桂珍.胃肠道手术病人的营养护理体会[J].广西医学,2001,23(6):1527.