探讨中药不合理用的药现状及对策

尹剑辉 秦冰娜

（长治医学院附属和济医院药剂科，山西 长治 046000）

近年来，伴随着我国中医中药事业的迅速发展，中药的应用领域越来越广。中药与患者机体相互作用而产生的结果，不仅包括治疗作用，也包括与治疗目的无关的作用，引起患者生理病理的变化，可能造成对患者有害的临床结果，这些和中药应用相关的不良反应，统称为中药药源性反应。中药的种类繁多，来源广泛，性质差异大，若不合理用药，或配伍不当，或过量和长期服用不但发挥不了治疗的目的，还会对患者身体健康造成危害[1]。提高对中药不合理用药的认知，采取必要的防范措施，以降低中药不良反应的发生，具有非常重要的意义。

1 中药合理用药的现状

1.1 中药本身的毒性

在中药的使用方面，广大患者盲目的认为中药无毒副作用或毒副作用很小，为达到治疗目的，加大中药用量或延长用药时间。古人云：“是药三分毒”，毒性中药治疗剂量和中毒剂量接近，安全剂量小，在小剂量时具有治疗作用，用量增加、使用不当易引起中毒，甚至死亡，造成严重的不良反应。治疗疑难杂症时有毒中药虽具有独特疗效，但应掌握好有毒中药地功效、性味、适用证和禁忌证，不能长期服用或超过安全用量使用，应尽可能防止不良反应或蓄积性中毒。雷公藤片对类风湿性关节炎疗效显著，如若过量或长期服用会引起血压下降、房室传导阻滞，同时伴发腹痛、恶心、呕吐及肝脏损害，故心、肝、胃、肾功能不全的患者应忌用或慎用。消炎解毒丸、六神丸等含蟾蜍毒素，长期服用或过量应用，可引起紫绀、心慌、气急等不良反应。附子泡酒为民间常用的用以治疗外伤、关节痛、腰背痛。乌头碱是附子中的主要有效成分，毒性较大，长期服用或过量应用，可引起恶心呕吐，头胀眼花，全身大汗等中毒反应。

1.2 选用药物不当

有部分医师由于对中药使用知识的理解和使用经验不够，导致辨证用药不当[2]。在没有全面了解患者与药物适应症的情况下选用药物，导致患者发生严重的不良反应。中药药性偏胜又称偏性，是指中药特有的性能如寒热温凉，中药的偏性是治疗疾病的基础，“热者寒之，寒者热之”是中药用来纠正患者机体病理之偏，产生治疗作用的根本。如若使用不当，热药用于热者，火上加油；寒药用于寒者，则雪上加霜，则出现不良反应。如肝阳上亢患者用细辛、肉桂。寒者使用细辛患者会发生眩晕、肾损害，热者使用肉桂会发生血尿。

1.3 同一中药来源不同

同一中药不同产地其药性会有较大的差异，如与产在四川的附片相比，云南腾冲产附片的毒性要大的多。在《中国药典》中，桑寄生未被列入有毒中药，可是一旦其寄生在如夹竹桃这样的有毒植株上时就会产生相应的毒性成分，患者亦会发生不良反应。

1.4 中药的炮制不当或煎煮不当

如巴豆有毒，而经适当炮制后可使其毒性大减，若未经炮制或炮制不当则毒性成分不能去除完全称为留毒，使用后也会发生不良反应；此外如附子、半夏、朱砂、马钱子、雄黄等引起的不良反应均与炮制是否得当相关。一般认为中药煎煮时间越长可毒性越低，如为了毒性降低，附子需先煎1h；但山豆根的煎煮时间越长其副作用却增强。

1.5 中西药配伍不当

当归联用华法令增加患者出血倾向；人参联用地高辛增加地高辛的血药浓度；山茱萸、乌梅、五味子、山楂与磺胺类药物合用可导致患者血尿；甘草合用水杨酸钠使患者可增加溃疡病发生率。

1.6 中药配伍不当

中药十八反、十九畏是某些中药相互间具有相反、相恶的作用。贝母合用乌头降低了乌头的功效；甘草与海藻、大戟、甘遂逐水作用相抵触，因甘草有水钠潴留作用；藜芦具有催吐作用，且安全剂量小，与党参、人参、白芍等滋补药合用则减效。朴硝联用硫磺致使泻下作用猛烈而引起患者腹痛；巴豆联用牵牛泻下峻猛，可引发出血；赤石脂与肉桂、郁金与丁香有拮抗作用，联用则降低了疗效。

1.7 患者的性别、年龄、体质差异

妇女在哺乳期、妊娠期或月经期对多数药物反应较为敏感，用药若不合理会导致患者泌乳减少、流产或月经增多等有害反应。老人和儿童患者对药物的耐受性比较小，且较成年人敏感，临床使用时应及时调整用量以避免不良反应的发生。

2 不合理用药的对策

临床医师在用药前听取药师的合理用药建议，用药时要权衡利弊，密切的观察用药后患者反应，必须严格掌握中医用药规定的剂量、适应症、患者体质、用药疗程及慎用症禁忌证。有效防止药物误用，滥用。医院应建立健全合理用药制度，约束和规范临床医师的用药行为，并定期抽查医师开具的处方，在院内开展分析临床是否合理用药的研讨会，定期对临床用药相关问题进行交流分析并作出改进，尽可能的避免不合理用药的发生[3]。中药师专业技术人员具有相关的中药学专业知识，所以应经常参与到会诊与临床治疗中，将专业的药学知识传授给医师或患者，并根据患者实际情况，协同主治医师合理使用药物。加强用药宣传力度和咨询，并开设分工明确的药物咨询服务台，向患者义务提供合理的用药时间、剂量、途径及有关不良反应的信息，指导患者安全用药，使患者对用药的依从性加强。在医院条件许可的情况下，对医师和中药师定期培训，了解最新的不合理用药实例；并编订专业的合理用药专辑供各科室传阅和学习，提高中药的用药安全性。

[1] 朱敬,娄红祥.中药不良反应类型及临床表现[J].中国药物警戒,2007,4(1):35.

[2] 冯俊英.临床不合理用药及其对策[J].中国民康医学,2009,21(14):1749-1750.

[3] 李静.临床不合理应用中成药的分析与对策[J].浙江中医药大学学报,2007,31(5):620-622.