中医中药治疗肾病综合征的现代药理作用初探

2012-01-24陈占雄

中国医药指南 2012年15期

陈占雄

（甘肃省华亭县中医医院，甘肃华亭 744100）

肾病综合征好发于小儿及青少年，又称原发性肾小球疾病。既往因其病理改变不明显或轻微即称为“微小病变型肾炎”，又因其肾小管上皮细胞有脂质沉积，故又称为“类脂性肾病”。临床上以大量的蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症为特点，病程长、病情缠绵，一般无血尿、高血压及肾功能不全。对糖皮质激素及免疫抑制剂治疗效果良好[1-4]。借助于现代研究手段研究中医药，将会提高肾病的治疗效果，本文就中医药治疗肾病现代药理作用探讨如下：

肾病的发病机制复杂，但中医认为与肺脾肾三脏关系密切，三者相互联系，相互影响。其中以肾为本，以肺为标，以脾为治水之脏。其中以阳水、阴水论治。阳水以风水泛滥型、湿毒侵淫型、水湿浸渍型、湿热壅盛型为主。阳水以脾阳虚衰型、肾气衰微型为主。

运用现代医学研究手段研究中药治疗肾病综合征的机制取得了一定的成果。我们不能忽视中医中药在治疗肾病综合征的良好作用，可以减少或者降低西药在治疗过程中毒副作用。临床研究发现补肾药确有类激素样的作用，提高肾上腺皮质功能，拮抗激素的副作用，这方面的报道较多也详细，有人对小柴胡汤合五苓散及活血化瘀中药等治疗肾病的药理作用做了大量研究。小柴胡汤对人体有免疫调节作用，还可降低血脂。柴胡剂治疗肾病综合征的作用机制：①抗感染：研究认为小柴胡汤的抗感染作用有激素样与非激素样作用两方面。激素样作用刺激丘脑下部-垂体，使肾上腺激素分泌增加，抑制肝脏皮质激素代谢；非激素样作用抑制血中前列腺E的生成和抗血小板聚集的作用。②免疫调节作用:柴胡剂不仅对激素造成的免疫低下有改善作用，而且对免疫亢进模型也有明显的改善作用，具有双向调节作用，另外具有抗凝促纤溶及促进血清胆固醇代谢作用。药理研究显示，许多活血化瘀中药具有免疫抑制、抗感染抗过敏、抗凝抗血小板聚集、改善肾血流量、抑制激素的副作用，从而达到改善和修复肾组织。

通过筛选治疗肾病综合征的方剂，以下14种中药应用最多，它们分别是黄芪、柴胡、茯苓、甘草、白术、大枣、山药、党参、泽泻、当归、熟地、附子。鱼腥草、雷公藤，对它们药理的现代研究有助于解释中医治疗肾病的机制。

黄芪在诸多治疗肾病的方剂中被重用，每剂黄芪多达50～100g，黄芪对免疫系统作用很强，它增强网状内皮系统功能，吞噬功能，促进B细胞增生抗体产生，促进淋巴母细胞分化。黄芪还具有利尿作用，促使尿蛋白转阴，抑制高胆醇血症的发生，提高血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平，它还抑制血小板聚集，对抗激素造成的水纳潴留等副作用。

柴胡中的柴胡皂甙有明显的抗感染作用，其抗感染作用与促肾上腺皮质激素释放有关，增强肾上腺皮质功能。柴胡皂甙具有抑制蛋白尿，降低血胆固醇作用。

茯苓中含有茯苓聚糖、多糖，能增强巨噬细胞吞噬能力，减轻激素的副作用，促进体液免疫作用，增强T细胞功能，茯苓具有明显的利尿排钠作用。

甘草具有皮质激素样作用，甘草次酸对蛋白尿有明显的改善作用，其增强肾上腺皮质功能、减少患者对激素的依赖性已被肯定，调节免疫、抗感染和利尿作用明显。

白术能具有明显而持久的利尿作用，其利尿作用以利水排钠为主。而且具有抑菌，抗凝血作用。能提高人体的细胞和体液免疫功能，又有增加白蛋白，还具有增强垂体——肾上腺皮质功能。

大枣具有明显的抗变态反应的作用，抗脂质过氧化作用，升高血浆和白细胞CAMP含量，降低免疫抑制剂毒副作用，拮抗补体活性促进血浆总蛋白和白蛋白水平。

山药能增强人体免疫功能，其对细胞免疫功能和体液免疫有较强的促进作用。有效降低血胆固醇水平，补充多种微量元素，消除蛋白尿，促使肾功能恢复。

党参能使巨噬细胞数量增加，提高网状内皮细胞吞噬能力，调节机体内细胞、体液免疫作用。部分拮抗糖皮质激素引起的血浆皮质酮下降。

泽泻可使尿中钠、钾、氯的排出量增加，具有显著的利尿作用，同时具有抗感染、调节细胞免疫的作用，降低血清总胆固醇和甘油三酯，防止动脉粥样斑块形成。

当归有一定的免疫抑制功能，升高白细胞和血小板，降低血液粘度，增加肾血流量，改善红细胞免疫功能，对抗激素的免疫抑制作用。

熟地黄对抗激素对垂体—肾上腺皮质的抑制，缓解肝细胞对皮质醇的分解，提高细胞免疫功能。

附子对垂体-肾上腺皮质有兴奋作用。

鱼腥草有增强白细胞吞噬能力，扩张肾毛细血管，增加肾脏微循环和利尿作用。临床有人报导以鱼腥草代茶饮，治疗肾病患者可获长期缓解。