美国住院医师培训制度对中医骨伤科的借鉴

曹怀炎

（溆浦县中医院，湖南 怀化 419300）

为加速我国中医骨伤科的稳步发展，不断提升中医疗法在治疗骨科疾病中的服务水平，走出去，学习和借鉴国际上成功的经验，特别是发达国家住院医师培训的先进经验，显得非常必要。本文通过简单介绍美国住院医师培训制度，并概述我国中医骨伤科住院医师在培养过程中存在的一些问题，分析借鉴美国住院医师培训制度的经验，尝试探索适合我国中医骨伤科住院医师培养的新方法。

1 美国住院医师培训制度简介

在美国，报考医学院一般需要先完成四年的大学本科学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，两年基础，两年临床。住院医师培训属于毕业后教育，在这个阶段，住院医师要在上级医师的指导下，按照规范的要求，通过严格的考核进行临床实践。住院医师培训大多选在有条件的大医院进行，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，通过医学教育委员会认可，制定下年度全国住院医师培养计划，并汇编成住院医师培养计划指南，向全美及国外医学毕业生提供训练职位。培训职位由毕业生自行申请，再经面试决定，平均每名毕业生要向26家医院申请。在美国，对住院医师的培养并不提倡过早的专科化，几乎所有医学毕业生都要接受至少三年的住院医师培训，部分专业甚至长达八年。

于外科医师而言，手术最重要的训练部分。在做住院医师期间，主刀的手术要达到一定数量，所谓主刀，至少要完成手术过程的50%，每种手术都有数量限制。在美国，不仅强调外科医师的技能操作水平，还要考核住院医师对基础医学、临床医学的熟练掌握程度，及对重症监护、手术指征、术前准备、术后处理、并发症等情况的处理。在住院医师培训结束后，还要通过专科考试，考不好便将遭到淘汰，而其培训医院也将受到警告，因此，美国各大医院都很重视对住院医师的培训工作。

有了严格的考核制度和不通过专科考试的严重后果，便促使美国的住院医师在工作和学习上勤奋努力。凭借其强烈的竞争意识、高度的工作热情和不断进取的学习态度，美国的住院医师在培训结束之后的临床工作中常取得显著的成绩[1]。

2 我国中医骨伤科住院医师的教育现状

中医是中国的传统医学，研究人体的生理、病理以及疾病的诊断、防止，起源于中国特有的整体观念和辨证论治体系，百余年来，中西医在交融碰撞中，逐渐融为一体，即所谓中西医结合。但是，在目前的研究看来，传统的中医学思维模式与欧洲的现代科学并不相容，在西医越来越被大家熟悉和信任的今天，我国的中医事业正遭受的前所未有的挑战。上世纪末，针灸引起了国际医学界的广泛关注，其有效性和低副作用已被证实，草药等也在慢慢被接受。将中西医联合运用，是医疗发展的大趋势，我们同时面临着难得的机遇和巨大的挑战。

中医骨伤科学是研究防治人体皮肉、筋骨、气血、脏腑经络损伤与疾患的一门科学，它继承并弘扬了我国的传统医学，经过长期的医疗实践，形成了独立的理论体系。经过长期的医疗实践，骨伤科在民间有了扎实的群众基础。临床上，中医骨伤科采用手法整复、夹板外固定、外用药、牵引推拿按摩等方法，结合中草药辨证施治，对各种类型的骨折、关节脱位、扭伤、软组织挫伤、积伤、慢性劳损、骨质增生、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨髓炎、风湿疼痛等多种常见病、多发病有很好的治疗效果，并且，相比于西医学，消费更低，痛苦更少，很多患者都乐于接受中医治疗.但所谓设备易得，人才难求，一个学科的发展离不开对人才的培养，而传统的教学模式已不适用于现今的研究生，必须进行合理的教学改革。如何让学生在研究生阶段做到理论和实际想结合，成为一名优秀的住院医师，是我们临床教育工作者应思考的问题。在临床及教学工作中，我们发现，很多作为住院医师的研究生，无法将书本上的理论知识和临床实际工作相结合，其中一部分甚至不能很好地与患者交流，这一问题制约着我国中医骨伤科学的发展[2]。

3 对我国培养制度的借鉴及给住院医师培训的参考

首先，我们要明确一个概念：文章讨论有关中医骨伤科的住院医师培养，即专科医师的培养。所谓专科医师，即取得了执业医师资格，并在注册后进行相关住院医师培训，取得某专科医师资格，再注册成临床医师。在接受专科医师培训的过程中，其身份为住院医师。

“专科医师”这个概念存在于我国医学界的时间并不长，在过去的很长一段时间里，医学院校的毕业生经过在医院的短暂实习后，会根据医院需要被分配到各个科室：内外妇儿，眼耳鼻喉，无一不可。这样的医师培养模式，造成了临床科室设置多而不精，医师专业技能不全不专的现象，严重影响了我国医疗机构，尤其是基层医院的服务质量。

有学者论述过中医骨伤科医师应具备如下能力：熟悉人体生理解剖；熟悉影像学知识；动手能力；内科综合知识[3]。我国医学生在本科阶段采取全科教育的培养模式，一般而言，可以通过研究生入学考试的学生，应熟练掌握人体生理解剖和内科综合知识，而影像学作为一门独立的医学学科，在本科阶段接触较少。因此，在研究生阶段，应注意对中医骨伤科住院医师的动手能力和影像知识进行培训。

参考美国住院医师培训制度，我们可以发现：其组织结构中责任分工明确，对培训机构和受训人员的职责义务规定十分详尽，并处处体现人性化原则；培训机构主管与受训住院医师紧密结合，机构培训主管常与受训者直接交流，在短时间内详尽了解情况，及时处理出现的问题，尽量避免培训过程中脱节的现象；以培养目标为核心，强调培训与服务关系的平衡，注重培养住院医师的专科和职业素养能力；注意专科基础知识和基本技能的培训，加强科研创新能力，激发受训者的主观能动性；完善考核评价制度，采取双向和多向的评价方式，对培训机构与项目、基地进行评价及其自身评价，及时发现、解决问题，不断完善培训项目[4]。

放置中医骨伤科的住院医师培训，笔者总结了这样一些注意事项，即借鉴美国住院医师培训制度整理出的专科培养方向：

3.1 最大限度利用资源，锻炼学生动手能力

任何事情，只有熟才能生巧。在全科培养模式运行的本科阶段，学生很少能够有机会接触真实的病例，这就限制了学生的动手能力。在拥有扎实的理论基础之后，要最大限度地给予学生动手的机会，通过教师示范、指导，逐步将主动权交给学生，锻炼其技术与勇气。

学习相关专业知识，多学科融合才能胜。

影像学、解剖学等，与中医骨伤科的临床运用密不可分。现今已不再是可以靠单科取胜的年代，想学好一门学科，就必须了解与它相关的其他学科知识。中医骨伤科研究生，应在其做住院医师进入临床实践之前，培训其相关学科知识，将多学科融合贯通，才会在以后的工作中少遇到困难[5]。

3.2 培养学生自学能力，提升自主科研水平。

临床思维能力和动手操作能力一样重要。在研究生教学中，应采用启发式教育，由教师提出问题，给予学生充分的考虑及查找相关资料时间，相互讨论得出答案，而不是一味让学生接受导师给出的答案。只有经过充分的思维训练，研究生才会具有独立自主进行科研的水平。

3.3 加强素质修养培训，坚持医德医术双修

医患纠纷一直没有停止过，很多时候，并不是医师的职业技能有差错，问题出在交流上。在研究生阶段，就应注重医德的培养，指导学生向一个正确的方向处理医患关系问题，不可一味争吵，要用和蔼的态度对待患者。要一再强调生命的重要性，引起住院医师的注意，事关生命，任何一步都必须细心。

综上所述，笔者认为，对于中医骨伤科住院医师的培养，应注重相关知识和临床技能的训练，充分利用临床培训基地，争取做到又全又专，以发扬中医骨伤科千年的美名。以上仅为笔者由阅读美国住院医师培训制度得出的一点借鉴，探索新方法的道路不是一步就可以走完的，改革还需时日。

[1]孙涛,赵玉虹.住院医师培训制度与方法在美国的进展和借鉴[J].中华医学教育探索杂志,2009,8(2):119-123.

[2]陈为.试论中医骨伤科医师应具备的素质[C].全国第二届中医骨伤科中青年学术论坛论文集,2004:295-297.

[3]陈文生,张金洲.Dia Smiley从美国外科住院医师培训制度看如何改进我国临床研究生教育[J].西北医学教育,2009,17(2):251-253.

[4]赵群,孙宝志,于伟宏.住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[5]李刚.中医骨伤科研究生临床教学的几点探索[J].中医药导报,2011,17(6):131-132.