儿童肱骨髁上骨折肘内翻畸形的防治探讨

叶 靖

（湖北省蕲春县骨人民医院外一科，湖北 蕲春 435300）

肱骨髁上骨折是儿童较为常见的骨折之一，由于儿童肱骨髁上部位在结构上最为薄弱，位于松质骨与皮质骨交界处。因此，患儿若未得到及时有效的诊治易并发肘内翻畸形，不仅影响到患儿肘部的外观还影响到了患儿的肘部运动功能[1]。我院自2007～2010年间采用内固定联合外固定治疗47例肱骨髁上骨折患儿取得了较好的临床疗效，为进一步探讨有效的肘内翻畸形防治措施，现做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组47例肱骨髁上骨折患儿中，男性29例，女性18例，年龄3～12岁，平均年龄5.7岁。左侧骨折23例，右侧24例，开放性骨折5例，闭合性骨折42例。X线片检查表明伸直型32例，屈曲型7例，尺偏型4例，桡偏型 4例。行手法复位内固定+石膏外固定33例，手术切开复位内固定+石膏外固定14例。

1.2 治疗方法

手法复位内固定+石膏外固定：患者麻醉后取平卧位，首先由手术一助牵引患肢近端，另一助手握住患者手腕掌心向上牵引远端，同时做持续均匀对抗牵引，术者双手拇指推挤骨折远端，其他4指拉近端向后。复位首先应纠正骨折的侧方移位，然后再矫正骨折的前后移位，复位满意后，用石膏托外固定于屈肘90°～110°。外固定2周后复查X片，多次骨折复位不良者行手术切开复位内固定。

手术切开复位内固定+石膏外固定：患者采取臂丛神经阻滞麻醉，取前外侧入路，自肘横纹向上沿肱二头肌外缘做纵切口，暴露骨折端后，内、外上髁各植入1.5～2mm克氏针交叉固定复位，恢复尺骨鹰嘴窝的光滑及完整，必要时远端旋后矫正内旋畸形。术中注意保护血管和神经。术毕确定内固定牢固，携物角与肘屈伸范围正常后缝合切口，弯曲90°后剪短，屈肘80°～90°。石膏外固定保护肘关节于90°屈曲位3周后去除外固定石膏，6周后取出克氏针。

1.3 疗效判定标准

临床疗效参照Flynn肘关节运动功能评定标准，即肘关节屈伸正常（0°～5°），携带角丢失为优，肘关节屈伸好转（5°～10°），且携带角丢失为良，肘关节屈伸未恢复正常，肘关节屈伸＞15°。

2 结 果

治疗后对47例肱骨髁上骨折患儿随访9～24个月发现，肘关节运动功能恢复为优41例，恢复为良4例，恢复为差2例，临床疗效优良率为95.7%。3例患者发生肘内翻畸形，肘内翻畸形发生率为6.4%。

3 讨 论

肱骨髁上骨折占儿童全身骨折的26.7%，肘部损伤的72%[2]，肱骨髁上骨折患儿治疗后肘内翻畸形的发生率也呈逐年上升趋势，给临床防治肘内翻畸形提出了新的要求。因此，采取何种治疗措施，有效预防肘内翻畸形的发生对提高临床疗效，改善和恢复患儿治疗后的周关节运动功能有重要的意义。

随着对肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形的发生机制的研究深入，多数学者认为骨折远端尺侧倾斜和骨折远端尺偏移位是引起肘内翻的主要原因[3]。肘内翻畸形可以导致同侧肩关节后侧不稳定和尺神经 等解剖结构脱位。因此，笔者认为应尽可能早期对肱骨髁上骨折患儿行矫正手术。

本研究采用手法复位内固定+石膏外固定和手术切开复位内固定+石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折取得了较好的临床效果，多数儿童肘关节运动功能得以恢复，临床疗效优良率为95.7%，高于马中喜[4]等人的研究结果（94.2%），肘内翻畸形发生率为6.4%，亦低于其研究结果的（8.7%）。肘内翻的发生主要是复位不良，内固定不牢所致，因此在手术过程中交叉克氏针交叉固定在骨折近端数毫米的中部而不是在骨折处交叉，以获得坚强的固定，防止肘内翻畸形的发生。手术复位过程中首先应考虑稍桡偏，而尺偏则一定要纠正，且可固定于稍外翻位，前臂适当旋前，使骨折外侧端挤压嵌插，以防肘内翻发生。此外，若治疗后复查X片发现肘内翻倾向，可在骨折基本愈合时于肘关节外侧置直夹板2～3周，通过内侧拉应力使骨质拉长生长，外侧压应力使骨折延缓伸展，以达到改善肘内翻畸形的目的[5]。同时，术后指导患儿进行科学的运动功能恢复训练对预防肘内翻畸形的发生有重要的意义。

综上所述，采用手法复位内固定+石膏外固定和手术切开复位内固定+石膏外固定治疗儿童肱骨髁上骨折均能够取得较好的临床疗效，肘关节运动功能恢复良好。对骨折患儿行早期矫正手术，手术过程中仔细操作，术后指导患儿进行科学的运动功能恢复训练，能够进一步预防肘内翻畸形的发生，促进肘关节运动功能的恢复。

[1]杨红伟.儿童肱骨髁上骨折防治肘内翻畸形的研究进展[J].右江医学,2009,37(6):731-733.

[2]丁幸坡,万福安,付艳丽,等.外翻张力固定预防和治疗小儿肱骨髁上骨折后肘内翻[J].世界中西医结合杂志,2009,4(9):651-653.

[3]邹勇根,李伟强,郭跃明,等.早期手术矫形对儿童肱骨髁上骨折后肘内翻畸形的影响[J].岭南现代临床外科,2006,6(4):293-297.

[4]马中喜,方先林,祁志华,等.儿童肱骨髁上骨折的治疗及肘内翻的预防[J].中国实用医刊,2011,38(17):109-110.

[5]宁世荣,宁春磊.肱骨髁上骨折肘内翻畸形防治96例分析[J].中国药物与临床,2010,10(10):1158-1159.