玉屏风散加味治疗单纯疱疹性角膜炎的疗效及其对复发的预防作用

叶万全

单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis，HSK）是临床的常见病和多发病，以其高致盲率和高复发率严重威胁人们的视力，受到医学界的高度重视。目前尚无彻底治愈和防止复发的有效方法，西医对HSK以局部和全身应用抗病毒药物为主，易产生耐药性及毒副作用，且疗效欠佳，无法阻止复发。我院应用玉屏风散加味治疗单纯疱疹性角膜炎，发现该方法不仅具有较好的临床疗效，而且在降低HSK复发方面也有较好的表现，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月—2008年12月在我院就诊的单纯疱疹性角膜炎患者86例（86只眼），年龄10～65岁，男45例，女41例，左眼41只，右眼45只。随机分成治疗组（44例）和对照组（42例）。2组患者在年龄、性别、病程、病情轻重方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准·聚星障》〔1〕拟定：（1）干涩畏光、刺痛流泪、视物模糊。（2）抱轮红赤，角膜星点翳障，或聚或散、或连缀成片，形如树枝或地图状。（3）病变区角膜知觉减退。（4）角膜荧光素染色阳性。（5）常有外感或眼部外伤等诱因。（6）舌质红，脉浮或弦数。

1.3 治疗方法

对照组：给以0.1%阿昔洛韦滴眼液及重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（贝复舒滴眼液）交替点眼，6次/d，口服阿昔洛韦0.2 g，4次/d。每个疗程14 d，痊愈者终止治疗，最长4个疗程。

治疗组：在对照组治疗的基础上，增加口服中药治疗，予玉屏散加味，并根据临床辨证情况加减，基本方为：黄芪 20 g、白术 10 g、防风 6 g、板兰根 15 g、柴胡6 g、蝉蜕5 g。若见外感风寒者加羌活10 g、独活10 g、荆芥6 g；外感风热者加菊花 10 g、桑叶 10 g、金银花10 g；肝火炽盛者加龙胆 10 g、黄芩10 g；湿热蕴蒸者加薏苡仁10 g、滑石粉15 g；病至后期阴虚邪留者加生地黄15 g、白芍10 g、麦冬10 g；红赤不退者加赤芍10 g、牡丹皮10 g；小便短赤者加车前子10 g、萹蓄10 g；食欲不振者加麦芽10 g、山楂10 g。水煎日1剂，分早晚2次口服。每个疗程14 d，痊愈者终止治疗，最长4个疗程。

1.4 疗效判定标准

根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准·聚星障》〔1〕制定。痊愈：角膜星翳及症状消失，荧光素染色（-）；好转：角膜星翳减少或缩小，荧光素染色（+）；畏光刺痛、红赤流泪等症状减轻。无效：角膜星翳无变化或加重，荧光素染色（+），症状无改善。所有患者均在治疗终结后进行疗效判定，最短14 d、最长不超过56 d。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

所有患者经过治疗和2年随访，治疗组治愈39例，好转 3例，无效 2例，2年复发 4例，治愈率88.64%，有效率95.45%，复发率10.26%；对照组治愈30例，好转3例，无效9例，2年复发10例，治愈率71.42%，有效率86.36%，复发率33.33%。2组治愈率（χ2=4.0119，P=0.045 2＜0.05）、有效率（χ2=5.491 0，P=0.0191＜0.05）及复发率（χ2=5.5834，P=0.0181＜0.05）比较，差异有统计学意义。

3 讨论

单纯性疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的角膜感染称为单纯疱疹性角膜炎（HSK），是一种严重的世界性致盲性眼病，其发病率和致盲率均占角膜病的首位。HSK主要是由存在于角膜细胞的HSV抗原引起的细胞免疫反应或迟发性过敏反应所致。HSV是一种常感染人的DNA病毒，分为2个血清型，即Ⅰ型和Ⅱ型（HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ）。眼部疱疹感染主要由HSV-Ⅰ型引起，HSV-Ⅰ血清抗体阳性率为50%~90%，HSV-Ⅱ型感染部位主要为生殖器，偶而也引起眼部感染。原发性HSV感染常发生于幼儿，位于三叉神经支配的体表，潜伏在三叉神经节，HSV的染色体进入神经元的细胞核潜伏下来，人角膜亦是HSV潜伏场所。原来没有过原发性HSV眼部感染的患者也可表现为复发性HSV眼部疾患。复发性HSV感染是由潜伏病毒的再活化所致，当机体的抵抗力下降，个体在各种非特异性刺激的作用下，感觉神经节病毒被激活，沿神经轴突逆行到靶组织，引起HSV复发感染。其发病年龄界限不显著，青壮年的发病率最高，并以单眼为多〔2-3〕。至今还没有找到有效的抗病毒药物来杀灭感觉神经节内的HSV，因此单纯应用抗病毒药物很难控制HSV抗原引起的免疫性炎症反应及其复发。

单纯疱疹性角膜炎属中医学“聚星障”范畴，该病名最早见于《证治准绳·七窍门》。中医学认为“正气存内邪不可干”，“邪之所凑其气必虚”，揭示了正气在疾病的发生、发展及转归中的重要性。为了提高疗效，弥补单纯西药治疗的不足，我们采用玉屏风散加味分型论治本病。方中黄芪益气固表，白术健脾除湿，防风祛风退翳，板兰根清热解毒，柴胡疏风舒肝退翳，蝉蜕疏风散热祛风退翳，诸药合用共奏培元固本、疏风清热、解毒退翳之功。随症加减辨证施治，可收事半功倍之效。

现代药理研究表明，玉屏风散及其加味药物具有增强机体免疫力的功能和抗应激作用，可提高网状内皮系统吞噬功能，增强抑制流感病毒的作用〔4〕。杜诚等〔5〕用中药玉屏风散治疗本病取得较好疗效，且复发率低，推测机制可能是通过恢复患者血中的T淋巴细胞亚群，增强免疫力而促进病情恢复。凌受良等〔6〕应用玉屏风散联合抗病毒药物治疗本病，结果复发率降低，治疗时间缩短，从而降低了致盲率。

颜家朝等〔7〕用中西医结合治疗本病64例，中药主要使用了疏风清热、明目解毒的药物，疗效优于单纯西医疗法，治愈率73.34%，有效率95.31%。我们使用玉屏风散加味治疗，治愈率88.64%，有效率95.45%，复发率10.26%，均好于单纯西医治疗，与以前文献的结果相同，但治愈率高于顔家朝等的报道，有效率与颜家朝等相近，可能与我们的组方和辨证更趋于合理有关。本研究的样本量仍较小，相关结论还有待临床的进一步验证。

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