精神病患者的麻醉体会

张海生 张 泳

（1 河南省郑州市第九人民医院麻醉科，河南 郑州 450053；2 河南省郑州市第九人民医院医务科，河南 郑州 450053）

精神病患者具有思维、情感、感知和行为等方面的障碍，表现为联想障碍、妄想、情感淡漠、幻听、行为障碍、被控制体验、内心被揭露感和思维中断等，但一般尚无意识和智力障碍。此类患者偶而可因外伤或急腹症等急需施行急症手术，但不能像正常人一样很好地配合治疗，因此，麻醉医师有必要熟悉精神病患者的麻醉处理，除根据精神病患者的病理、生理特点实施麻醉与监测外，在药物的选择和应用方面更需慎重[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院11例精神病科转入外科急症手术的精神病患者均有长期服用抗精神病药史，其中男6例，女5例；年龄20～64岁，体质量40～90kg。精神分裂症2例，躁狂症2例，抑郁症6例，反应性精神病1例。

1.2 术前准备

术前应详细了解病史，了解精神病的类型、性质与诱发因素。及时与患者家属进行沟通与交流，请家属协助医护人员安抚患者情绪，并且采取相应的术前干预措施和方法。择期手术患者在手术前一星期的时间里抗精神病类药物应减量使用[2]，特别对伴有肝肾功能损害以及有心脏功能不全的患者要进行必要的药物治疗，控制病情，对危重患者在手术前要有针对性的会诊评估，所有患者术前均禁饮食6h以上，术前肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。对于基本安静合作的手术患者，可在一般术前准备的同时，由精神科医师陪同，加强心理治疗，规劝其安静合作；对不能配合麻醉的一类患者，如兴奋躁狂、妄想幻觉或木僵样反应等精神病患者，可应用氟哌啶醇10mg肌注迅速控制症状。

1.3 麻醉方法

在进行麻醉操作时，要有两名麻醉医师相互配合，要求巡回护士应在患者身旁密切观察，同时对患者给予必要的心理疏导，防止由于患者出现躁动及情绪不稳定而影响麻醉操作，甚至发生坠床等意外事件。麻醉操作成功后，迅速摆放好手术体位并将患者四肢及躯干部位用束缚带牢靠固定在手术床上，防止患者无意识躁动而影响手术。手术过程中严密观察患者反应，所有患者均应采用多功能监护仪常规监测患者的血压、脉搏、心电图、血氧饱和度变化。其中9例采用气管插管静脉复合全麻术，使用芬太尼2～3ug/kg，氟哌利多5mg，丙泊酚2.0～2.5mg/kg，维库溴铵0.1～0.15 mg/kg，快速静脉诱导后行经口气管内插管，连接麻醉机控制呼吸，观察患者反应，调节药物剂量维持麻醉深度，持续泵入丙泊酚5～12mg/kg/h及芬太尼、维库溴铵间断注射维持；2例缓解期患者采用臂丛阻滞分别行肩部及锁骨手术，应用氟芬、咪达唑仑静脉辅助药，以确保麻醉完善。

2 结 果

本组11例患者术中均病情平稳，效果满意，术后恢复较快，没有出现麻醉后遗症或原有精神病症状加重的情况。

3 麻醉体会

3.1 要做好麻醉前访视工作

麻醉医师在手术前必须亲自到病房与患者及家属进行有效的沟通，详细了解患者的术前诊断，既往病史及目前患者的一般状况。特别要注意了解患者抗精神病的治疗措施及药物使用情况。对病情处于稳定期容易沟通配合的患者，除给予必要的心理疏导外，可以按照常规的麻醉前用药，使患者在入手术室前处于半睡眠状态，避免突发过分兴奋躁动；对于正处于精神病发作期的患者应在病房内征得家属的协作对患者进行稳妥保护措施，防止意外情况的发生，同时加大给予镇静类药物的用药剂量。

3.2 麻醉方法的选择

各种麻醉方法均可选择，关键是镇痛一定要完善，必要时可适当加大镇静催眠药用量，使患者处于入睡状态为最好。对于抑郁型的精神患者首先要做好心理护理，配合精心科医师耐心沟通说服，讲解麻醉的一般过程及如何配合麻醉的注意事项，减轻患者的抵触心理，患者一般都能配合完成麻醉[3]。但是对于表现有躁狂兴奋、幻觉妄想或木僵样反应的精神病患者，因不能自觉配合麻醉，最好选用气管插管静脉复合全麻。

3.3 注意抗精神病药物的毒副作用及复合用麻醉药物的相互作用

绝大多数精神病患者由于治疗的需要长期服用抗精神安眠药物如氯丙嗪等，因此对麻醉药可产生一定的耐受性。手术过程中麻醉医师应严密观察患者的各项反应，根据患者生命体征监测的结果，综合评估使用麻醉药及麻醉性镇痛、镇静药，必要时可适当加大用药剂量，使患者安静入睡为最佳。同时还要特别注意各种精神药品与麻醉药的相互作用[4]，术中做好肝肾功能的保护，术后密切观察，防止麻醉后苏醒延迟。

3.4 精神病患者对疼痛刺激和暴露敏感部位特别敏感，“自我保护意识”较强。术前备皮、放置尿管等准备工作不必勉强施行。可在麻醉成功后，降低局部刺激的敏感性，避开其视觉后隐蔽进行。

3.5 充分备好各种抢救器械、药物和复苏设备。严密监护，以防自杀（伤）或他伤等意外。

[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:895.

[2] 邙东平.剖宫手术手术围手术期麻醉处理的巡回护理体会[J].医源世界,2007,10(6):19-22.

[3] 耿新民,王亮.精神病患者剖宫手术围手术期麻醉处理100例指征分析[J].哈尔滨医科大学校刊,2007,1(6):14-15.

[4] 赵欣瑜.剖宫手术对精神病患者母儿的近远期影响[J].湖北医学百科,2007,5(11):50.