鼻内镜下微波烧灼止血明胶海绵填塞治疗鼻出血30例分析

张晓根

（云南省元江县人民医院五官科，云南 元江 653300）

鼻出血是耳鼻喉科急重症之一，传统治疗方法有局部压迫、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、电灼等。传统方治疗以鼻腔填塞为主，具有盲目性、患者痛苦性大、部分病例即使经过多次前后鼻孔填塞不能控制出血或取出填塞物后鼻腔再次出血。为提高止血成功率，减轻反复鼻腔填塞的痛苦，需要尽快查出鼻出血的部位和快速终止鼻出血。笔者2011年1月至2011年11月采用鼻内镜引导下微波电凝加明胶海绵填塞治疗鼻出血30例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院30例患者，男17例，女13例；年龄为17～78岁患者。均为鼻腔反复出血、前鼻镜下检查未能窥及出血点并行前鼻孔填塞后不能止血的病例。21例单侧鼻腔鼻出血，9例双侧鼻腔鼻出血；8例合并高血压，4例合并血液病；出血部位：鼻中隔黎氏区10例，鼻中隔偏曲部 9例，鼻中隔后端7例，下鼻甲后端 4例。

1.2 操作方法

30例患者均在鼻腔黏膜表面麻醉加用强化麻醉下进行治疗。患者取端坐位或平卧位，有鼻腔填塞物者先抽出鼻腔填塞物，吸引器清除鼻腔分泌物及血痂。在0°内镜下用吸引器边吸边观察出血部位，予1%丁卡因加0.1%呋嘛棉片性鼻腔黏膜收缩及表面麻醉后，内镜由前向后、由上自下检查鼻中隔黎氏区及偏曲部黏膜、下鼻道及鼻腔底部、上鼻道及嗅区；下鼻甲后端、后鼻孔鼻咽部黏膜，若为活动性可疑出血点，对黏膜糜烂面及血管充盈扩张的部分，应用湿棉片轻拭，仔细检查黏膜情况，寻找到出血点后，1%利多卡因强化麻醉，微波对出血点行电凝止血。对可疑的出血点可用吸引头轻轻吸引其附着的血痂，诱发出血后即可行微波电凝止血，检查无活动性出血点后，以明胶海绵行鼻腔填塞。止血完毕后，急查血常规、凝血功能，对患有血液病凝血功能异常者，针对性补充纤维蛋白原、VIII因子等凝血成分，并给以抗生素预防感染。同时检测并控制好血压，给患者行心理辅导。

1.3 治愈判定标准

以行治疗后1个月内，相同部位未再次出血作为治愈标准。

2 结 果

30例患者，均在鼻内镜下寻找到出血点，经电凝止血、明胶海绵填塞后鼻腔出血停止。随访1～3个月，均未再次出现鼻腔出血。

3 讨 论

传统治疗鼻腔出血，往往是盲目行前后鼻孔填塞止血。鼻腔填塞止血效果确切，前后鼻孔填塞成功率48%～80%，但引起的并发症可高达68.8%[1]。对部分患有合并症的患者，如合并有血液病、心脏病、高血压和动脉硬化的患者，行填塞止血方法不但痛苦大、止血效果不好并有诱发原发病的危险。鼻内镜手术技术在临床广泛应用，为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段[2]。行鼻内镜检查及止血有以下优点：①利用不同角度的鼻内镜可全方位观察鼻腔及鼻咽部各个角落以便于寻找出血部位，亮度高，视野清楚。②通过吸引器可及时清除血液和分泌物使视野清楚。无活动性出血时表现为一红色小结节；正在出血时可见为搏动性出血。③避免了传统治疗方法填塞时对出血部位黏膜的损伤，并最大限度地减少对四周正常黏膜的损伤。运用微波的作用机制：通过微波的急速电场变化，瞬间达到高温，使血管壁蛋白变性凝固、纤维疤痕形成、使组织凝固坏死，从而达到凝固止血的目的。明胶海绵填塞，在压迫的基础上本身又具有吸收水分变软，减轻了传统凡士林纱条填塞的痛苦，同时具有促进鼻腔黏膜恢复，且防止术后血管扩张再发生出血及预防术后创面与周围组织粘连，避免了传统方法填塞期间呼吸明显受限及取出纱条时再次出血的风险。

总之鼻内镜下微波电凝加明胶海绵填塞治疗鼻出血，便于寻找出血部位，亮度高，视野清楚。手术部位边界清楚，止血效果佳，复发率低，创面无粘连。能减轻患者痛苦，术后反应轻，疗效好，使鼻出血特别是反复性鼻出血的患者在门诊在短时间能得到及时有效的治疗，值得临床推广应用。

[1] 王正敏,陆书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京:人民军医出版社,2001:726.

[2] 韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:174-174.