肠外营养液的配制方法及临床应用探析

赵稚嫚

（南京医科大学第二附属医院药剂科，江苏 南京 210011）

我院自2005年以来，药剂科专门派出人员学习肠外营养液的配制技术，成效较好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院自2011年2月至2012年2月临床各科室使用肠外营养液的患者292例的病例资料进行回顾性分析。

1.2 一般资料

患者主要为外科以及重症监护室（ICU）等为多，如普通外科、肝胆外科以及需要换瓣的心外科患者，其中男性210例，女性82例；年龄29～85岁，平均（57.6±2.1）岁；使用时间：5～82d。

1.3 营养液配制

1.3.1 配制室基本要求

由于肠外营养液需要无菌，因此对于配制室的环境亦是如此要求，基本而言，准备间、缓冲及配制间需均为洁净区，内壁应为彩钢板、玻璃墙面，洁净级别应达到10000级，而水平操作工作台的净化级别应为100级[1]，同时需密封室内隔墙的边角等缝隙，严防鼠、蚊入内。保证室内温度四季均需控制在18～26℃，相对湿度为40%左右，气流定向的流动压差应维持在高于5Pa正压。且配制室应使用在每次配制完毕后使用紫外线灯照射30 min以消毒。

1.3.2 配制药物选择

肠外营养液的基础组方由我院药剂科临床药学室拟定，其依据为在根据患者的具体情况的基础上进行，一般而言，营养液多由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素类及胰岛素等组成。其中葡萄糖由于符合人体生理需要，易于被器官所吸收及利用，可作为基本的供能物质，大多选用浓度为5%、10%和50%；氨基酸则是合成体内蛋白质和维持生命活动的基础物质，可根据患者的病情需要给予浓度及成分不同的包括8.5%或者11.4%乐凡命、18种复合氨基酸、支链氨基酸等氨基酸进行配合；脂肪乳剂大多浓度为10%、20%和30%三种，亦是供给能量的主要来源之一；电解质多用于维持机体内水、盐代谢和酸碱平衡之用，故多包括10%的氯化钠+氯化钾+葡萄糖酸以及25%硫酸镁等[2]。

1.3.3 配制方法

配制方法：多是先分开进行混合，如将微量元素混合到氨基酸中进行摇匀，将电解质加入到葡萄糖中进行混合，但若是使用的药物中同时含有钙剂和磷酸盐，则为了避免发生磷酸钙沉淀而影响药液的质量的现象发生，应将上述两种溶液分别加在不同的药液内进行稀释。检查无破损后，将分别含有葡萄糖和氨基酸的药液倒挂于输入袋内，轻轻摇动使两种药液混合均匀，无沉淀生成后可放置备用[3]。而后将脂溶性维生素注入水溶性维生素之中，待溶解后，将其加入到脂肪乳中混匀输入到3L袋中，余法同前。配制完成之后，排出袋内的空气封口，并注明患者姓名、床号、科室及配制时间，置于冰箱并通知科室领取。

1.4 观察指标

肠外营养液的临床科室使用情况；采用微型营养评估法（MNA）进行分级[4]，MNA评分＞24分以上（含24分）为营养良好； MNA评分17.0～23.5分者为营养不良；MNA评分＜17.0分者为营养低下，其中又通过换算标准身高的百分比来确定营养低下的严重程度分级，而标准体质量（kg）=身高（cm）-105，轻度：85%～90%，中度：75%～85%，严重低于75%。

2 结 果

2.1 肠外营养液临床应用科室分布

292例患者中，其中肝胆外科患者129例，约占44.18%，疾病种类多为胰腺炎、肝硬化伴见消化道出血及胆总管结石；普通外科患者90例，约占31.03%，大多为消化道肿瘤患者；ICU的危急重症患者59例，约占20.21%，主要为呼吸衰竭及严重创伤患者；骨科患者10例，约占3.42%，多为股骨头置换术患者；心外科患者4例，约占1.36%，均为需要进行换瓣手术的风心病患者。

2.2 肠外营养液使用效果

经过肠外营养液的使用，所有患者中营养良好者为200例，占68.49%；营养不良者55例，占18.83%；而营养低下者37例，占12.68%，其中轻度者15例，中度10例，重度12例。

研究中共配制肠外营养液3926袋，其中7例患者在输注过程中出现发热反应，将剩余液体及时送检后，培养结果均为阴性，其余未见临床科室反馈出现任何并发症。

3 讨 论

肠外营养液属于由多种药物混合而成的无菌药液，是营养治疗的一部分，随着现今医学的发展和科学技术的日益进步，营养治疗作为临床干预疾病的重要组成部分，不仅可有效改善患者的营养状况，而且可提高患者的疗效，尤其是在危急重症的抢救过程中，或者术后等较严重疾患的治疗中效果明显，因而已得到较多认可与关注。然该营养液的混合技术较为复杂，且对于配置环境及操作步骤的要求较高，因此，在配制过程中需要严格遵守无菌操作及配制步骤，方可使其更好的应用于临床。

MNA评分乃Guigoz等[4]创立，主要用于人体营养评定，其由一些简单的人体测量与问卷调查组成，根据量表内容逐项对患者进行评估，计算得分和总分，即可做出营养评估和诊断。量表该方法简便易行，在国外应用广泛，目前，国内多将其应用于糖尿病患者的营养评估，而对于需要肠外营养患者的评估应用较少[5]。

据此，本研究将无菌操作及配制方法应用于肠外营养液的配制之中，并通过MNA评分进行营养评估，结果发现：292例患者中，其中肝胆外科患者129例，约占44.18%，其次为普通外科、ICU的危急重症患者、骨科患者等，而经过肠外营养液的使用，所有患者中营养良好者为200例，营养不良者55例，营养低下者37例。研究中共配制肠外营养液3926袋，其中7例患者在输注过程中出现发热反应，将剩余液体及时送检后，培养结果均为阴性，其余未见临床科室反馈出现任何并发症。提示：肠外营养液由于其成分繁多，保证其配制过程中的无菌操作极为重要，不仅可有效改善患者的营养状况，而且可提高患者的疗效，不良反应较少。

[1]文清.肠外营养支持在临床中的应用[J].医学理论与实践,2008,21(2):180-181.

[2]张士红.药师配制肠外营养液引起输液反应的因素分析及预防措施[J].实用药物与临床,2005,8(2):57-58.

[3]丁洁卫,唐志华.全胃肠外静脉营养液的配制[J].现代中西医结合杂志,2003,12(5):508-509.

[4]李爱东,张志,刘洪涛,等.脑卒中患者营养评估的作用[J].今日药学,2009,19(2):26.

[5]吴萍,卞大荣.微型营养评价法与主观全面评价法的比较[J].同济大学学报,2009,30(3):125-128.